心血管疾病合并心理障碍的临床治疗体会

谢艳红

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年10月至2010年12月期间105例心血管疾病病例，其中冠心病患者38例，高血压患者47例，冠心病并高血压患者20例，其中男59例，女46例，并且都带有不同程度的焦虑和抑郁情绪。

1.2 心理评估方法

采用量表进行评估，分专门性量表和综合性量表。如Hamilton焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）、90项症状清单（SCL-90）。而总评量表则是综合评定受检者的病情严重程度、功能水平、治疗效果情况的量表。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗

在心血管疾病的常规治疗基础上，伴有焦虑或抑郁的患者同时应用抗焦虑、抗抑郁药物。抗焦虑药物选用苯二氮类如阿普唑仑、舒乐西泮、氯硝西泮等。抗抑郁药物选用SSRI类：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。使用此类药物必须注意，剂量应从少至多缓慢加量，避免药物不良反应加重心血管疾病的病情。

1.3.2 心理治疗

心血管疾病与心理精神障碍有着相互的影响，心血管疾病往往使患者产生各种各样的思想顾虑，导致情绪起伏大且易消极，从而恶化自身病情。其心理干扰因素包括应激、忧虑、绝望、猜疑、抵抗等。有研究表明，不良心理的出现能刺激末梢神经成倍释放去甲肾上腺素，能使心率加快、血压升高。因此，医护人员应注意观察患者出现的这些不良心理问题，主动与之交流沟通，加倍关心和抚慰，给予精神上的支持和行为上的理解，帮助其树立战胜疾病的信心，使患者能积极配合治疗和护理。患者出院后，应取得家属的协助，提高家属的认识和理解，协助改善患者的心理调节能力，督促患者养成科学合理的膳食习惯，积极参加体育锻炼，保持开朗的心境，坚持后续治疗。患者家属也应做到遇到紧急情况不慌张，妥善处理。

2 结 果

通过医护人员、患者和家属三方面的努力，患者的心态改善，90%的患者临床治疗效果显著提高，10%的患者病情缓解。随访半年观察，复发率也大大降低了。

3 讨 论

3.1 据文献报道[1]，心理障碍和心血管疾病及其相关疾病，比如冠心病与高血压等都存在着共病现象。特别在冠心病合并高血压患者中，则尤为明显[2]。本文中冠心病合并高血压患者20例，均表现有不同程度的心理障碍。

3.2 心血管疾病患者心理障碍其诊断的方法主要包括问卷与诊断性面谈以及通过精神科医师进行诊断等，往往局限在精神科的诊断[3]。而对于非精神科的医护人员来说，应用问卷法，其操作简单并且易于掌握和实施，同时重复性较强，特别在Hamilton焦虑量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）的测试中，特异性较好，同时也能够迅速准确的为医师提供信息以进行动态观察[4]。

3.3 据文献报道[5]，患者心血管疾病与焦虑抑郁情况，可能存在有关联的病生机制，患者神经与生化以及内分泌等临床指标的改变，都能够导致其心肌缺血的加重与心电异常的发生。与此同时，患者心理因素与身体因素也会引发焦虑反应，能够导致血压的升高与心率的增快，以及应激能力的增强等。如果患者不能够适应机体的这种调节反应，便会导致其正常情况下的应激反应发展为疾病状态，从而产生慢性的广泛性焦虑与惊恐障碍，而在治疗上想要改变患者这种应激的反应与疾病状态，并非单凭某种药物进行治疗或者某种诊治手段就能有效缓解，还必须进行综合性的治疗，而心理干预与药物治疗相结合就显得尤为重要。

3.4 对本组患者进行综合性的心理干预后，患者焦虑抑郁的症状均能够得到有效缓解，分析原因如下：第一，针对躯体性疾病积极进行治疗。第二，对心理障碍特别对症状比较严重的一些女性患者给予积极的心理干预措施，同时进行抗抑郁的药物治疗。第三，患者家属能够积极的进行督促与配合，通过延长床前的陪护时间与亲密交谈等措施，有效减轻了危重患者其孤独感。第四，对于明显存在有焦虑抑郁的一些患者，进行针对性的干预与药物治疗的同时，邀请专职的心理咨询师再对其进行心理疏导。

4 结 论

心血管疾病多发生在老龄人群中，但最近几年的研究显示，心血管疾病的发病率逐渐年轻化，这意味着心血管疾病将愈发成为全社会关注的重要医疗保健问题之一。心血管疾病多发生在老年人身上是因为，老年人的身体状况和生理机能都在逐渐减退，所以老年患者往往在住院期间会暴露出许多的心理问题和并发症或新的疾病，从而形成了恶性循环，不利于患者的治疗。发生在青壮年人群中，可能是因为当今快节奏的生活，导致许多心理压力和不良习惯的产生。针对心血管疾病合并心理障碍患者的治疗，经分析、整理临床经验发现，心理压力对此类疾病的影响是巨大的，不能仅仅靠传统的治疗方法和遵医嘱服药来防治心血管疾病，同时还要取得医护、家属及患者三方面积极的配合，及时发现患者的心理问题，并采取有效的心理干预治疗。心理干预是也是预防心血管疾病和降低复发率的重要措施。

[1] 牟洪香.心血管疾病患者焦虑症的治疗及护理对策[J].中国民康医学,2010,22(22):71.

[2] 闫静.心血管疾病心理障碍的调查及预防[J].山西医药杂志,2000,29(5):63.

[3] 胡大一,刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病[J].中国医刊,2006,41(3):53-54.

[4] 胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理--"双心医学"模式的探索[J].中国临床医生,2006,34(5):2-3.

[5] 区丽明,耿庆山.心血管疾病患者抑郁/焦虑障碍机制与干预研究进展[A].中华医学会心身医学分会.全国第十四届学术年会论文集[C].2008.