血必净治疗氯气中毒治疗机制探讨

王吉梁 王丽娟

（烟台经济技术开发区医院，山东 烟台 264006）

随着现代化工业的发展，急性集体氯气中毒屡见报道，以群发性报道为多。本院急诊科2008年10月间收治急性氯气中毒患者13例，经常规治疗、应用血必净及对症处理后，取得满意疗效，全部患者抢救成功。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例13例，诊断急性肺损伤的标准参照中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准：①有急性肺损伤的高危因素；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，动脉血氧分压/吸入氧分数值≤300；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿[1]。

共计13例患者，其中男性8例，女性5例。发病年龄22～46岁。就诊时间均在发病后1～6h。所有患者都有不同程度的头痛、头晕、咳嗽、胸闷、心悸、呼吸急快、窘迫。查体：体温正常，脉搏90～130次/min，呼吸24～32次/min，血压（90～130）/（60～95）mmHg，神志清楚，双肺部呼吸音粗，双肺湿性啰音。X线光片双肺可见多少不等的斑片状阴影。

1.2 中毒原因

某化工厂氯气储存设备发生泄漏，9名过路行人和4名在场职工由于吸入氯气陆续发病。

1.3 治疗方法

13例中毒患者均为呼吸道吸入中毒，立即脱离现场，保持安静及保暖。所有患者给予卧床休息，以免活动后病情加重。应早期、足量、短程使用糖皮质激素，有利于控制病情进展。可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征者，给予鼻面罩持续正压通气或气管切开呼气末正压通气，使动脉血氧分压维持在80～100mmHg。给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，雾化吸入疗法采用早期给予5%碳酸氢钠溶液，可加入地塞米松、喘乐宁等，或可用支气管扩张剂舒喘灵或博利康尼喷雾吸入等。应用抗生素预防发生继发性感染。上述患者均给与血必净50mL加NS100mL每日2次静脉滴注。另外维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电介质紊乱，配以良好的护理及营养支持等。

2 结 果

13例患者全部康复，平均住院5d，其中4例重症患者住院12d痊愈，未见任何并发症和后遗症。

3 讨 论

氯气是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体，并有窒息臭味。氯气对人体的作用有急性中毒和慢性损害两种。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道黏膜的强烈刺激，可引起呼吸道烧伤、急性肺水肿和心脏功能急性衰竭。吸入空气中氯的含量超过2～3mg/L时，即可出现严重症状，呼吸困难、发绀、心力衰竭，患者很快因呼吸中枢麻痹而致死。重度患者首先出现明显的上呼吸道黏膜刺激症状，剧烈咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘等急性肺损伤表现[2]。其中急性肺损伤是关键环节，而肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调是急性肺损伤发生、发展的关键环节。

急性肺损伤是指由于心源性以外的各种原因导至的急性、进行性呼吸衰竭。其病理主要表现为肺毛细血管通透性增高，肺泡内渗出大量含有蛋白质的物质，从而导致急性肺水肿和肺透明膜形成。它的发生机制除氯气对肺泡膜直接损伤外，还有多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎性反应，最终引起肺泡膜损伤、毛细血管通透性增加和微血栓形成。从而导致肺泡上皮细胞损伤，肺表面活性物质减少或消失，加重了肺水肿和肺不张，最终引起肺的氧合功能障碍，导致严重而持续的低氧血症[3]。目前研究证实参与急性肺损伤的细胞学和分子生物学机制可能是中性粒细胞在肺内聚集、激活，并通过释放氧自由基、蛋白酶、溶酶体酶等，和炎性介质及巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞共同参与的结果。

血必净注射液是从中药红花、赤芍、川穹、丹参、当归提取的。目前国内大量资料研究证实，血必净通过对中性粒细胞的抑制作用，减少炎症相关细胞因子的释放，抗氧自由基的作用，对凝血和抗凝功能的影响，对肝细胞生长因子和角细胞生长因子的调节作用来发挥抗炎症作用[4]。药理作用可能是改善弥漫性血管内凝血的凝血机能异常，使弥漫性血管内凝血者血小板及纤维蛋白原含量增加，减少渗出。使凝血酶时间及凝血酶原时间缩短，血小板聚集率增加，血浆血栓素B2含量减少，同时可提高超氧化物歧化酶活性，对内毒素引发的血清肿瘤坏死因子水平升高有拮抗作用，增强体液免疫功能。激活、增强网状内皮系统的吞噬功能。

综上所述，血必净可减少肺上皮细胞内皮损伤，阻止肺表面活性物质消失和氧自由基、蛋白酶、溶酶体酶释放等，抑制炎性介质及巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞等作用。对急性氯气中毒患者，特别是表现为急性肺损伤的患者，可明显改善临床症状和预后。但其作用机制还有待于进一步临床研究。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:146-147.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:677.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:151.

[4] 王平,赵洪东.血必净对急性肺损伤治疗机制的研究现状[J].中国急救医学,2010,1(1):79-81.