外科术后下肢深静脉血栓形成的原因及治疗

江 晔 华志朋 陈 辉

（蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

外科术后下肢深静脉血栓形成（LDVT）是外科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，部分患者可演变为深静脉血栓后综合征，重者可引起致死性肺栓塞（pulmonary embolism，PE），严重影响患者的预后和生活质量，故外科术后患者预防DVT的发生至关重要。本文综合我院自2003年2月至2008年8月的10例外科术后下肢深静脉血栓形成（LDVT）患者对此作一分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男7例，女3例。年龄35～82岁，平均59.3岁。胃癌术后3例，肝脾破裂（复合伤）2例，胰腺炎2例，结直肠癌术后3例。本组合并有高血压糖尿病各3例，手术时间在110～320min，6例输血200～3000mL。

1.2 临床表现

外科术后LDVT的发生时间分别为第2天3例，第7、8、12、13、20天各1例，6个月、9个月各1例。表现为下肢肿胀，疼痛。有7例Homan阳性，左侧6例，右侧4例。10例均得到彩色B超检查证实。

1.3 处理

本组确诊后均予卧床休息，抬高患肢，并经静脉用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗，待肿胀消退后复查彩超3例完全再通，7例不同程度再通，无肺梗死发生。再停用补液，改用口服华法令等继续治疗。本组痊愈出院。

2 讨 论

2.1 病因

LDVT的致病因素为血管内膜损伤，血流缓慢及血液凝固性增加。下列因素可能是外科术后LDVT发生密切相关：①术前：如癌肿患者肿瘤细胞能激活凝血系统致高凝状态，血管壁损伤，血液淤积及部分血小板异常，容易并发LDVT[1]。高龄，合并糖尿病和心血管疾病是LDVT发病的高危因素。本组患者平均59.3岁，多为老年人，有3例合并高血压糖尿病，易致LDVT。②术中：手术体位不当，下肢受压时间过长，贫血或输库存血，术中误伤髂股部血管，以及麻醉使下肢静脉扩张淤血加重，均可引起血管壁损伤。而且手术本身就可造成血液高凝状态，这些都是术后发生LDVT的重要因素。③术后：大手术术后卧床时间过长，或疼痛使肢体活动减少，均可导致血流缓慢及血液淤积；术后使用止血药时间过长，也可使血液的凝血机制发生改变，诱发血栓形成。因此，LDVT的发生是由于多因素病因的存在并相互作用的结果。

2.2 预防

应强调根据LDVT的病因进行预防，这对减少LDVT的发生起关键性的作用。术前要了解患者的全身和凝血功能情况，积极纠正贫血，高血压，糖尿病以及其他心血管疾病的影响。并进可能不输血或少输血。术后应鼓励患者多翻身，尤其肢体要多主动或被动活动，适当抬高肢体，以利血液回流，尽量减少卧床时间，避免使用不必要的止血药。另外密切观察术后病情，尤其是肢体变化，以便早期发现和处理。文献认为[2]，通过循环减压弹力袜和患肢间断气囊压迫等机械方法可防止下肢静脉血流缓慢，促进血液回流，增加静脉血液流速，可有效降低LDVT的发生率。

2.3 治疗

在确诊LDVT后，应及早进行治疗，以免血栓蔓延扩展或血栓脱落引起肺梗死，另外延迟治疗也可使深静脉血栓后综合征发生率增高。患者应立即卧床休息，以防血栓脱落引起不良后果，抬高患肢促进深静脉回流，并早期用低分子右旋糖酐祛聚，肝素抗凝和尿激酶溶栓治疗。本组确诊LDVT后给予上述方法治疗后，大部分深静脉血栓可部分或全部再通，下肢肿胀，疼痛基本消失，取得较为满意的效果。这说明LDVT的早期处理对预防并发症，改善预后具有十分重要的意义。

[1] 梁跃进,王振城,童晓明,等.癌症与静脉血栓栓塞[J].国外医学肿瘤学分册,1998,25(4):222.

[2] 黄新天,张培华.预防手术后深静脉血栓形成的进展[J].中华普通外科杂志,1998,13(5):301.