剖宫产后瘢痕子宫妊娠36例保守治疗护理体会

赵晶

(长春市妇产医院 长春 130000)

随着社会的进步,妊娠期各种因素导致合并症和分娩期并发症的增多,再加上许多孕妇对阴道分娩时的疼痛难以耐受,使剖宫产的机率不断成上升趋势,已达到55%～67%[1],而随着剖宫产率的不断上升,剖宫产后瘢痕妊娠(CSP)的发生率也呈逐年上升趋势,剖宫产瘢痕妊娠是剖宫产远期常见、严重的并发症,据临床资料显示,在我国CSP发生率为4.4%,其发生率为1∶1800～1∶2216,占所有异位妊娠的6.1%[2]。由于瘢痕妊娠在孕早期诊断比较困难,盲目的人工流产使术中发生大出血和子宫穿孔的可能性增加。因此,提高对本病的认识和及时、有效的护理是提高孕妇治愈率防止并发症发生的有效手段。我院自2009年2月至2011年6月对我院收治的36例剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女进行护理,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

我院自2009年2月至2011年6月共收治剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女36例,年龄28～41岁,均有一次子宫下段剖宫产手术史,于剖宫产术后9～53个月发生,孕2～6次,36例患者均有停经史,停经时间为41～79d,平均(61.7±2.3)d,有32例出现阴道出血,均无腹痛。尿妊娠试验均阳性,其中24例测血β-HCG平均为(713.6±23.79)ng/mL;均行B超检查提示宫颈管正常,子宫大小正常,形态不规则,子宫前壁下段呈中低混合回声包块,峡部有膨大,子宫周为有丰富的血流信号。所有患者入院后均采取保守治疗,并给予细致、有效地护理措施,除有3例保守治疗无效行子宫动脉栓塞介入治疗外,其余患者均康复出院,平均住院4.8～9.3d,无发生不良反应和并发症。

2 护理

2.1 急救护理

患者由于瘢痕妊娠阴道发生大量出血,应严密观察患者病情,加强监测,如出血量大,应尽快建立静脉通道并保持其通畅,给予持续低流量吸氧,进行及时补液、扩充血容量,纠正失血,紧急查血型、血常规、血HCG、PT、APTT、交叉配血,备齐抢救药物和器械,已备及时给予输血治疗,遵医嘱及时给予药物和手术治疗,做好各种术前准备,防止大量失血发生子宫破裂[3]。

2.2 观察患者生命体征

患者应绝对卧床休息,左侧卧位,以减少活动性阴道出血。严密观察并维持患者生命体征的正常,每2小时监测血压、脉搏、呼吸、阴道出血的时间、出血量,观察患者腹部情况,并注意观察患者的面色和神志变化,加强巡视,每1小时巡视患者1次,以便及时发现病情变化,抢救患者生命。

2.3 心理护理

剖宫产瘢痕妊娠大多为急诊,阴道出血使患者出现恐惧、惊慌、害怕的情绪。我们护理人员应根据患者的心理,针对性的对患者提供心理支持,用亲切的语言耐心的向患者及其家属讲解该病的病因及病情发展及进行保守治疗的方法和作用,并鼓励患者说出自己的担心和忧虑,消除紧张情绪,增强战胜疾病的信心,使其愉快地接受并配合治疗和护理工作,提高患者生命质量。

2.4 药物治疗护理

米非司酮和米索前列醇是治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要治疗药物,米非司酮可有效拮抗孕酮活性,使绒毛组织发生蜕变、蜕膜组织发生萎缩坏死,导致胚胎死亡,米索前列醇可使胶原纤维降解而软化宫颈,引起子宫平滑肌收缩,起到松弛宫颈口,还能刺激子宫内源前列腺素持续增加,使引产时子宫有节律的宫缩,促使妊娠物的顺利排出体外,有效减少了介入治疗为患者带来的伤害。在用药前应详细向患者讲解药物作用、用药的注意事项及用药后可能出现的症状,使患者配合,用药时应保证足量的药物,防止由于药物剂量不足导致治疗失败[4]。用药后应严密观察患者体征,服药前后2h禁食,并注意观察患者腹痛情况及阴道出血量,如出现腹痛加剧、出血增多等情况应立即通知医生进行治疗。

2.5 健康教育

患者康复出院时应向患者及其家属进行指导和健康宣教,向患者讲解阴道分娩对母婴的好处。告知患者出院后注意休息,避免剧烈活动,定期复查血β-HCG直至正常,加强饮食营养,增强患者抵抗力,注意1～2年内禁止再孕,3个月内禁止盆浴和性生活,如出现腹痛或阴道流血增多时应立即到医院进行检查。

3 体会

剖宫产后瘢痕妊娠是近年来常见的异位妊娠方式,也是剖宫产远期常见、严重的并发症,严重影响妇女的健康和生命。因此,正确掌握疾病的发生原因,特别是有剖宫产史的再次妊娠妇女,应尽早进行检查确诊,并掌握熟练的急救和护理技术,掌握用药过程中的不良反应和护理措施,预防和减少大出血的发生,有效提高患者生命和生活质量。

[1]邓艳,刘亚兰,常青.剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会[J].中国健康月刊,2010,9:377.

[2]王琪,彭文玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例护理体会[J].当代医学,2010(4):118～119.

[3]涂长青,刘晓,徐红英.介入手术在子宫切口瘢痕妊娠中的应用及护理[J].中国民族民间医药,2010(7):175.

[4]沈敏.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011(2):115～116.