子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤287例临床护理体会

缪跃云

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的盆腔良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤,其发病率占妇女肿瘤发病的20%～25%,患者常出现腹痛、腹胀、月经过多、经期延长等症状,严重者还会出现不孕症,长期失血导致贫血。严重影响着患者的工作和生活。随着介入放射学的迅猛发展,微创治疗越来越被临床医生及广大患者所接受,子宫动脉栓塞经皮穿刺单侧股动脉置管,将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉[1],注入栓塞剂栓塞子宫肌瘤供血动脉,使子宫肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩,达到治疗目的,具有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快等优点,还能保留生育功能,被广大患者认可。做好必要的术前准备、术中配合及术后护理是保证治疗成功的关键。我院自2008年6月至2010年6月对287例子宫肌瘤介入患者进行观察和护理,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组287例子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞治疗,年龄26～57岁,平均37.2岁,均经B超、CT检查确诊,患者均有不同程度的下腹疼痛、月经量增多或经期延长,32例有贫血症状,其中壁间肌瘤105例,粘膜下肌瘤97例,浆膜下肌瘤85例。B超显示肌瘤的直径大小为2～9.4cm。所有患者经过治疗和护理,均恢复出院,无一例并发症和不良反应出现,3～6个月随访,均恢复良好,无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 保持室内环境安静,通风良好,患者心情放松。监测生命一般体征,询问患者过敏反应或过敏史,入院时常规进行B超、心电图、出凝血时间、肝肾功能检查等,术前1d作静脉碘过敏试验,30min后观察结果,如出现口唇麻木、恶心、皮肤荨麻疹等症状,应立即报告医生进行处理。术前4h禁食禁饮,术前30min给予留置导尿,必要时可肌注地西泮10mg,备好术中所需物品及药品。

2.1.2 心理护理 由于患者缺乏对疾病的认识,对术式的陌生,很多妇女对子宫手术存在很大的恐惧、焦虑心理,特别是未生育妇女,害怕手术会影响身体和生育功能。所以我们应针对患者的心理,认真听取患者的倾诉,耐心与患者进行交流,向患者及其家属介绍介入治疗的必要性和操作方法及治疗效果,使患者对治疗有全面的了解,评估患者的心理反应[2],对患者进行耐心的疏导,减轻和消除恐惧心里,树立信心,保证情绪稳定,用最佳状态配合手术。

2.2 术中护理

协助患者摆好体位,给予密切心电监护,记录心率、血压、呼吸次数,观察患者体征,造影剂过敏情况,建立静脉输液通道,准备好必要的器械及急救用品、药品。因手术为局麻,患者处于清醒状态,栓塞过程中应经常询问有何不适,安慰、关心患者,如有疼痛,应向患者解释疼痛是栓塞的正常反应,如出现呕吐应暂停使用造影剂,将病人头偏向一侧,防止呛咳或窒息,静推恩丹西酮8mg,术中严密患者生命体征、面色表情的变化,出现异常情况立即提醒医生对症处理。确保手术顺利完成,拔管前检查患者双下肢活动情况,皮肤颜色,局部压迫止血10min后,用沙袋加压包扎,送入病房。

2.3 术后护理

2.3.1 监测生命体征 术后去枕平卧6h,头偏向一侧防止误吸,鼓励患者深呼吸,注意观察患者的生命体征,经常巡视病房,观察穿刺部位有无渗血,观察肢体远端血运情况,有无渗血及血肿形成,右侧足背动脉活动情况及皮肤颜色、湿度,及时更换渗血敷料,防止股动脉栓塞。如患者出现异常,应及时报告医师并对症处理。

2.3.2 心理护理 手术后患者由于穿刺部位疼痛和身体不适,担心手术和预后情况,我们护理人员应安慰、鼓励患者,告知患者手术非常成功,消除患者的紧张恐惧,让患者以乐观的态度面对疾病和康复。

2.3.3 疼痛护理 患者术后均有不同程度的疼痛或痉挛,多以下腹及腰骶部坠胀疼痛为主,主要是因子宫动脉栓塞后,肌瘤呈缺血性水肿,又因推注造影剂和栓塞剂进一步增加了子宫的张力[3],引起疼痛。一般在术后2～3d剧烈,护士应向患者说明疼痛的原因,多与患者交谈分散其注意力,用手轻轻按摩下腹部或热敷,减轻患者疼痛,如疼痛剧烈时可尊医嘱给适当镇痛剂。如疼痛剧烈难忍通知医生进行检查给予相应处理。

2.3.4 阴道出血护理 部分患者可有阴道少量出血,一般为正常现象,1～7d可自行停止。但应注意出血的量和颜色,发现异常及时报告医生。

3 出院指导

术后每2个月应复查B超一次,观察子宫及肌瘤大小的变化,保持阴道清洁,预防泌尿生殖系感染。3个月禁止房事和盆浴,注意避孕和过度劳累,如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就诊。

4 讨论

随着医学的进步,医疗新技术的不断发展,对护理工作的要求也不断提高,为提高患者生命质量,减少并发症的发生,我们护理人员要有熟练的护理技术,对术前、术中、术后、并发症护理不断改进、完善,预见手术可能发生的情况,加强监护,对患者的心理进行疏导,解释,确保手术的顺利完成。总之,有效的护理是保证手术顺利完成,减少并发症发生的重要前提。

[1]高艳红,单飞,郑海艳,等.动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会37例[J].中国医药指南,2010(5):133～134.

[2]冷桂香,曹洁莹,李国忠.子宫肌瘤介入治疗的临床应用及影响因素[J].赣南医学院学报,2010,30(2):277～278.

[3]张永欣,王梅,徐亚明.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的护理体会[J].武警医学院学报,2009(7):80.