健康教育对血液透析病人生存质量的影响

吴巧英

(四川省人民医院血透中心 成都 610027)

血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法,血液透析技术日益完善,透析病人对护理的要求不仅仅满足于护理技术服务,同时希望护理人员为其传授更多的健康教育知识。通过对100例患者进行适当有效的健康教育,让病人及家属对血液透析有较明确的认识,使患者和家属保持良好的心理状态,加强医患配合,提高了病人的生存质量。

1 健康教育方法

1.1 个体教育

认真倾听患者和家属的诉讼,通过搜集到的每例患者的现状有针对性地向患者做耐心的解释,同时重视与患者的家属沟通,取得家属的配合。根据患者进行血液透析前对血液透析及相关知识所知甚少,采取由责任护士与患者耐心的个体教育方式,介绍血液透析的基础知识、目的、主要副反应及应对措施。并发放健康教育小册子。

1.2 集体教育

针对共同的问题每周举办一场专题小讲座,内容包括:有关疾病治疗的基本知识、饮食原则、生活护理、动静脉瘘的自我护理、遵医嘱指导正确用药、发生急症时的就医途径等,请已透析并生存多年的患者谈自己的体会,利用患者间的相互介绍经验、相互交流的机会来加强健康教育的效果。

1.3 随机教育

护士利用测血压、称体重、上机操作、下机操作、巡视等可以和病人交谈的所有机会进行健康教育。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为或有疑问时,随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求,增加了护士与患者沟通的机会,使患者易于接受,牢固记忆。

2 健康教育内容

2.1 心理指导

刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理,有的想减少透析次数,甚至不愿透析[2]。血液透析护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度,给予血液透析相关知识的教育,讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项,并让做过血液透析的病人现身说法。合理安排病人的透析时间,将对疾病有彻底认识、性格开朗、有良好表达能力的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析,以加强病人之间的交流。以帮助新病人消除恐惧心理,使病人以最佳的心理状态接受血液透析。长期维持血液透析的病人,由于透析费用高,再加上社会、家庭各方面因素的影响,容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。病人常表现为抑郁、焦虑、、脾气暴躁、遇事易怒、社会隔离、自我概念紊乱、有的拒绝治疗、甚至产生轻生的念头等。所以,病人来医院透析时,护士应语言亲切、态度和蔼,为病人介绍透析的目的和方法,使病人获得安全感和信任感,大体了解透析的原理和疗效。同时争取家属的配合,使其关心、理解、照顾好病人,让病人得到家庭、社会的关心和尊重,保证血液透析的顺利进行。使患者学会自我疏导,重新适应接受自己,克服消沉心情,正确对待疾病。鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动,甚至重返工作岗位,使其感受到自身价值,消除自卑感。

2.2 饮食指导

慢性肾衰竭病人的营养状况是影响病人生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一,因此,对病人进行饮食指导非常重要。根据病人的每日食量、每日进水量、食物结构、营养成分比例、烹调方法、干体重控制情况、两次血液透析期间体重、有无高血压及控制情况、有无心力衰竭等来确定病人的膳食营养标准。向病人提供常用食物营养成分含量手册,并标示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量,便于病人查阅参考。原则上给予高热量、优质高蛋白、低脂、低磷饮食[3]。强调优质蛋白、充足的热量及维生素的补充,以牛奶、鲜蛋、鱼肉等优质蛋白为主,减少植物蛋白的摄入。并向病人介绍既促进食欲又不破坏营养成分,色香味美,有利于健康的食物烹调方法。

2.2.1 反复强调水钠控制的重要性和超重的危害性 水钠摄入过多可以加重心脏负担,导致心衰。护士应向病人说明限制水钠的重要性,帮助病人制定饮食方案。严格要求病人两次透析期间体重增加量控制在体重的3%～4%[4]。最好家里购置1台人体秤,每天观察体重变化,以便于水分摄入的控制。逐步使病人接受长期控制水分的生活方式。

2.2.2 注意电解质的调节 蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、茶、巧克力、咖啡等含钾多,在食用中,蔬菜可用泡、煮滤等方法除去钾。限制含磷高的食物。

2.3 正确指导用药

详细告诉病人及家属所用药物的名称、剂量、作用、副反应及注意事项等,强调遵医嘱定时、定量服药,如降压药。透析过程经常低血压的病人透析前可停服1次降压药。讲解与疾病相关的化验结果,教会病人家属测量血压,医务人员应在透析中向病人了解其在家中的血压情况,根据血压的变化对降压药剂量调整给予指导,从而达到正确用药,减少药物副反应。

2.4 血管通路的保护和指导

对于深静脉置管患者,限制置管部位活动,防止导管意外脱出,或过度弯曲导管打折受压,引起导管堵塞、出血。对于造瘘患者,动静脉内瘘的畅通是病人行维挣性血液透析的基本保证,俗称“生命线”,保护具有十分重要的意义。对内瘘的保护除了护士在使用中要注意外,指导病人在透析期间的内瘘自我保护也非常重要。教会病人触摸内瘻,告知病人禁止在动静脉内瘘侧肢体测量血压、抽血、注射药物,穿宽松的衣服,不戴手表、首饰,注意睡眠姿势,避免肢体长时间受压,不可提重物或剧烈运动。对不成熟的内瘘,指导病人进行肢体功能锻炼的办法,如握拳、抬高肢体等动作,和热敷并擦喜疗妥的技巧以便促进内瘘的扩张和成熟。随时注意保护好内瘘的肢体,发生内瘘破裂出血时的紧急自救方法。平时还要保持内瘘侧的肢体皮肤的清洁和完整性,防止感染。提醒病人经常自查内瘘是否通畅,否则尽快和医生联系,以免错过治疗的最佳时期。

2.5 运动

加强运动锻炼,可以提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作,同时还可增加肌力,改善心功能。运动应该遵循循序渐进的原则,避免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动过程中有不适症状,应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼。年龄在60岁以下的患者,建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动,60岁以上的患者,建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法,运动的频度和强度要求每周至少3次运动,0.5h／次以上,连续运动最好不要超过1h。

2.6 定期检查

血透患者需要做定期检查,及时了解机体状态和检测血透的效果,及时发现和治疗并发症,需检查血常规、生化、心电图、胸部X线、PTH、输血全套等。

2.7 宣传透析后的注意事项

长期血液透析患者的免疫功能低下,应指导患者保证休息及充足的睡眠,在日常生活中,注意保暖,防止受冻,避免各种感染。加强自我病情观察,有异常时及时就医,及时处理,通过对维持性血液透析患者进行健康教育,患者普遍加强了自我护理能力,懂得了治疗、预防的相关知识,提高了自觉依从行为,避免了许多影响透析的不利因素,减少了并发症的发生,保证充分的透析从而提高了生存的质量。

3 结语

全面的健康教育可使病人及家属的医学知识普遍提高,自我管理、自我保健能力显著增强。我们不断改进健康教育方法,结合实际护理措施,患者自觉配合透析治疗,遵医行为明显增强,并发症减少。病人在透析期间也配合医护人员的工作,建立了良好的护患关系,明显提高了病人的生存质量。通过对血液透析病人的健康教育,护士不断学习血液透析护理专业新知识与护理有关的心理、伦理、法学、社会学等相关知识提高了护士业务水平和自身素质以便于更好的服务于患者[5]。但是随着社会的发展,病人对护理工作的要求不断提高。因此,护士还要加强专科理论的学习和操作训练,掌握新技术、总结经验、更新知识,以满足病人的不同需求。

[1]何琳，史俊惠.健康教育对维持性血液透析患者治疗效果的影响[J].中国医学创新,2008,5(31):1.

[2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科技出版社,2005:40.

[3]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科技出版社,2003:231.

[4]健康教育对维持性血液透析患者营养状况影响的研究[J].护理研究,2008,22(18):1.

[5]黄金.姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:1～2.