医患诚信缺失的表现及危害探析

陈勇， 葛洪刚， 兰迎春

医患诚信是诚信作为一种道德规范在医疗卫生领域的价值体现，它以医患双方的相互信任为基础。医患诚信主要包括2个方面：对医者的要求是对患者给予应有的尊重和关心；对患者给予应有的真诚和负责；自觉践行医者的义务，维护患者的权利。对患者的要求是不说谎、不欺诈，积极配合治疗；信任且尊重医务人员的劳动；自觉遵守医疗卫生机构的各项规章制度，不拒付医药费用；理性处理医疗纠纷等［1］。随着我国医疗卫生事业的不断发展和人们法律意识的提高，医患冲突愈演愈烈，医疗纠纷已成为当前社会热点问题之一。本文旨在通过对医患诚信缺失的表现及其危害的探析，为以诚信为基础的和谐医患关系的构建奠定理论基础。

1 医患诚信缺失的表现

1.1 缺乏人道主义关怀

以人为本、救死扶伤的人道主义精神是医务人员的基本道德理念，但现在有些医务人员动摇了这个理念，不是以病人为重，而是以自己利益为重，怕担风险，如不良反应大的药也要病人或其亲属签字才用；病危的范围扩大了，患者病情稍微有变化就马上发病危通知，要求亲属到场签字；完全可以在门诊进行的手术，改到手术室去做，甚至住院手术，以增加安全感；一般护理改成特别护理等［2］。医务人员对病人缺乏同情心和责任感，服务态度恶劣，对患者出现冷、硬、顶、推等现象，医疗机构的门难进、脸难看、话难听、病难治；医务人员利用职业上的方便，在给病人开药时自己也开“搭车药”，从中得到实惠。

1.2 以金钱为目标，不顾病人的根本利益

在医疗检查方面，有的医务人员对来诊者是无病说有病，一种病说多种病，轻病说重病；通过一般检查就能做诊断的病例，却使用高档检查设备，用高档手术材料代替普通手术材料。据报道，一种抗菌针剂对肝脏功能有一定损害，规定患者用量每天不超过2支，可有一位医务人员为了该药每支12元的回扣，竟在患者身上每天用6支。2004年，国家计委会同有关部门查出医疗机构价格违规违法案件2万多起，违规金额13亿元［3］。

1.3 规避手术风险，寻求保存证据

医学探索过程充满着未知数和变数，临床本身并无绝对安全的药物和诊疗措施，而疾病的原因又比较复杂，有些治疗方案无法达到立竿见影的效果，有的疗程则很长，无法在短时间内根治，甚至无法治愈。而且医疗技术与其他技术一样，具体运用中存在着两种效应，既可以增进人类的健康，解除人类的病痛，也可能发生医源性疾病，造成对机体的伤害，如手术治疗可以去除病灶，但也可能带来感染、创伤、器官功能缺损及植物性神经疾病等。患者强调自己享有知情同意权，医方稍有不慎，患者就会以不知情来控告。而医方因医疗侵权诉讼举证责任倒置的实施，医疗风险责任增大，就会承担更多举证责任和举证不能所带来的巨额赔偿责任。为规避手术风险，分清责任，医患双方签订手术公证，以期取得法律上的证据效力，这实际上是双方缺乏信任的无奈之举。

1.4 实施防御医疗，减少医疗风险

防御性医疗行为（defensive medicine）是指医务人员为了减少医疗风险，保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的医疗行为［4］。其主要表现形式有：有的医生为了避免患者的纠缠，在履行手术签字的告知义务时、夸大手术本身的风险性及不良反应；有的医生因慎怕发生意外，而不敢对急症、重症和高危患者实施已经成熟或正在成熟过程中的医疗技术；有的医生为了防止未来因疏忽而受到谴责，而进行撒网式的、从实际病情看并非必要的而且是费用高昂的检查等。

1.5 患者的不健康就医心理

患者对医生乃至医院缺乏信任，看病非到大医院找专家、主任就诊，看病一定要千方百计地找熟人、拉关系，找“放心医生”，一份检查结果找几个医生分析，几经比较，求得多名专家分析病情后仍将信将疑，点名要求专家、名家手术等。一旦诊疗结果不理想，不能以诚相待，就向医院提出索赔，而且漫天要价，甚至殴打医务人员。有的患者恶意搜集证据，有的甚至发展到通过摄录的形式来保存证据，敲诈医院。1998年8月5日，重庆市塑料机械厂下岗职工郑伯成因腹部阵发性疼痛，前往成都市某人民医院就诊，3天后，郑死在病床上，期间病人亲属使用家用摄像机拍下整个抢救过程。死者妻子徐秀英后来向成都市锦江区法院提起民事诉讼，要求医院赔偿人身伤害117万元［5］。

2 医患诚信缺失的危害

医患诚信缺失不仅直接关系到人民群众的身心健康和生命安危，而且对社会的稳定构成了严重的威胁，其危害具体表现在以下方面：

2.1 败坏了医疗机构和医务人员的形象和声誉

由于医疗服务中诚信的缺失，破坏了医学科学的诚信，使人们感到医术不再是“仁术”，医务人员在公民心目中和社会中丧失声誉。南京医科大学在江苏、安徽、山东、河北和上海的30所医院进行了“医患关系暨医德现状”调研，在各医院随机选取30名病人和15名医务人员作为现状调查对象，结果显示，患者对医院整体服务质量表示满意和非常满意的为52.3%，对治疗效果表示满意和非常满意的为56.92%，对医护人员服务态度表示满意和非常满意的仅为44.76%［6］。

2.2 增加了病人的经济负担

医务人员为病人多开药可以得到“回扣”，就给病人开了不必要的多余的药，使医疗费用上涨，病人的经济负担增长的势头不减。据统计，从1995～2004年，我国综合医院门诊病人人均医疗费用中，检查治疗费用由9.1元增至35.0元，分别占医疗费用的22.8%和29.9%，上涨7.1%；住院病人人均医疗费用中检查治疗费由507.3元增至1 565.8元，分别占医疗费的30.4%和36.6%，上涨6.2%。这说明医学高技术在提高诊断水平、增强治疗效果的同时，也刺激了医疗费用的上涨。据国家卫生部公布的第三次全国卫生服务调查显示：我国约有48.98%的公民不就医，有29.6%的患者应住院而不能住院，治疗一次感冒动辄上百元，甚至上千元，占人口多数的城乡低收入者看不起病已成为普遍现象［6］。

2.3 导致医疗纠纷增多

一方面，由于在医疗服务、医疗收费过程中医务人员的不诚信行为，造成医患间的信任机制缺失，引发医疗纠纷，医患矛盾急剧升级。据卫生部办公厅信访处统计，2005年上半年到卫生部上访反映医疗纠纷的上访者占上访总次数的61.82%。特别是近几年来，患者或家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件时有发生。较为典型的如：2005年8月12日，福建中医学院戴春福医生在出诊时被一名患者用刀捅死［7］；2005年2月11日，四川大学华西医院李宁医生被一妇女砍伤，致前额粉碎性开放性颅骨骨折，脑震荡、失血性休克；2003年8月24日，武汉同济来福门诊部两名医务人员被刺死、4名医务人员被刺伤［8］。

［1］方燕君.医患诚信问题探讨［J］.中国误诊学杂志，2011，11（1）：2.

［2］陈邑东.医患冲突与诚信缺失的分析［J］.中国医疗前沿，2009，1（4）：31.

［3］程广德.医疗信用分析与思考［J］.中国卫生事业管理，2004，20（8）：453.

［4］陈王华，沈春明.防御性医疗行为刍议［J］.中国卫生事业管理，2010，27（10）：688.

［5］程斌.当前医患关系之间信任危机分析与思考［J］.卫生软科学，2003，17（6）：45.

［6］党发.浅论医患关系中嫌隙的有效弥合［J］.中国医学伦理学，2006，19（5）：36.

［7］陆铁林.名医被杀与医界困惑［N］.健康报，2005－09－13（5）.

［8］宫福清，张斌.重建医患间的信任［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2006，27（4）：65.