变应性鼻炎中医外治法研究进展*

2011-02-10吕凯露

针灸临床杂志 2011年9期

吕凯露，胡引

(南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046)

变应性鼻炎俗称过敏性鼻炎，变应性鼻炎分为常年性和季节性。它是由易感个体接触致敏变应原后导致炎症介质(主要是组胺)释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症疾病。变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。以阵发性鼻痒、连续打喷嚏、流涕，伴鼻塞、嗅觉障碍，有时伴有流泪、头昏、头痛、耳鸣、咽喉疼痛等症状，给患者带来诸多痛苦。由于西药见效快，大多数变应性鼻炎患者一般都采用西药治疗，而西医应用最广的是抗组胺药和激素类喷鼻剂、滴鼻剂。但是，激素类药物是通过抑制人体自身异常的病理免疫来达到效果，长期使用副作用很大;组胺类药物对很多患者疗效不明显，也有一定的副作用。另外，西药治疗变应性鼻炎易于复发。

近年多种临床实验证明中医外治方法治疗变应性鼻炎，疗效较西药持久，并且副作用小。现总结如下。

1 针刺疗法

通过针刺穴位的方法对皮肤的刺激引起皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，增强新陈代谢，双向调节机体免疫功能来治疗变应性鼻炎的呼吸道症状。王胜［1］针刺下关、迎香、印堂、百会、合谷、足三里疗效明显。临床有直接针刺背俞穴(肺俞、三焦俞、脾俞等)来调节脏腑阴阳。刘怀文［2］针刺鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里46例，每日针刺1次，10次为1个疗程。病愈占71.7%。贺文彦等［3］用平衡针疗法针刺鼻炎穴、咽痛穴、升提穴、过敏穴、腹痛穴治疗变应性鼻炎20例，每日1次，10次为1个疗程，总有疗效为95%。

2 温灸法

灸法通过热渗透性对穴位深部组织传热温通，并通过激发经络感传、促进经气运行，使气至病所，从而调理脏腑经络气血，产生“小刺激大反应”，以提高临床疗效。现代的红外线治疗也是此原理。根据艾灸的不同操作方式分艾条灸、隔蒜灸和隔药饼灸。窦永行等［4］治疗变应性鼻炎24例，从大椎、上印堂、肺俞、神阙、肾俞等出现热敏现象穴位选取3个，进行回旋、雀啄、往返、温和灸。每日1次，10天为一疗程，2个疗程间休息2天，治疗2个疗程，总有效率为95.83%。安杨等［5］治疗32例，用隔药饼灸(药饼成分:白术、黄芪、防风、白芥子)灸上星，1次5壮，每日1次，每周治疗6次，连续治疗4周，总有效率为84.28%。

3 耳穴治疗

耳穴治疗变应性鼻炎的机理研究还未有明确定论。研究证明耳廓就是一个相对独立的全息元，是人体整体的缩影，对耳穴的刺激可以通过“躯体(内脏)－中枢－耳廓”反射径路传达给身体的相应器官，使其恢复正常状态达到治疗疾病的目的［6］。李凤芝等［7］运用耳穴贴压治疗100例，取内鼻、气管、肺为主穴，配以肾上腺、内分泌穴。王不留行籽贴在所取穴位并按压，每穴留置3天，每日需嘱患者自行按压穴位3～5次，两耳交替，6次为1个疗程。总有效率为95%。管遵信［8］用耳穴压丸，主穴取内鼻、外鼻、肺、肾上腺;配穴取脾、肾、内分泌、对屏尖、交感、神门、咽喉、口、眼。每次1侧耳穴，两耳交替，隔日治疗1次，每次1个疗程，休息7～10天，续下1个疗程，总有效率为91.2%。

4 穴位贴敷

即天灸，现代也称发疱疗法。它既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收使药物直达病所，从而达到温通经脉、调整脏腑阴阳平衡、调节整体内部自稳系统、改善过敏体质，起到治疗作用。夏季三伏时节人体阳气最旺盛，皮肤毛孔最为疏松，所以一般于三伏天时进行穴位贴敷效果更加明显。陆亚康等［9］治疗过敏性鼻炎50例，将白芥子、甘遂、延胡索、细辛按1∶1∶1∶1/2的比例磨成粉末状，混合均匀后用生姜汁调匀，做成1元硬币大小的药饼，分别用脱敏橡皮膏敷贴于肺俞、百劳、定喘、膏盲俞、膻中等穴，总有效率达96%。黄宗瀚等［10］治疗过敏性鼻炎56例，在大椎、天突、膻中处贴敷药丸(炙麻黄、白芥子、细辛、桂枝尖、丁香等)，两天1次，连续敷贴10次治疗，总有效率达92.86%。王祥等［11］穴位贴敷治疗过敏性鼻炎84例，肺腧、脾腧、肾腧、大椎、天突、膻中，选用上海曼吉磁生物有限公司生产的天灸治疗贴，贴敷上述各穴，2天换1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，总有效率达80.90%。

5 穴位注射

穴位注射是针刺疗法和现代医学封闭疗法的结合。研究表明穴位给药的生物利用度明显高于一般给药，因腧穴对药物具有敏感性和放大效应。给予疏风通窍补气的药物于穴位起到双重刺激的作用来治疗过敏性鼻炎(差不多同穴位贴敷的原理)。王昱等［12］在迎香穴用(40 mg/ml曲安奈德注射液0.5 ml，2%利多卡因2.5 ml)1.5 ml进行穴位注射治疗过敏性鼻炎18例，每周1次，3次为1个疗程。总有效率为85.3%。谭扬等［13］在迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴用山莨菪碱5 mg(1 ml)加2%利多卡因3 ml进行穴位注射治疗变应性鼻炎60例，选取上述穴位中4个穴，对所选穴位注射1 ml，隔日1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程，总有效率85%。

6 穴位埋线

穴位埋线根据针灸“静以久留”的原则，针对鼻炎患者辨证论治取肺俞等穴，提高机体免疫功能、抗过敏性功能，从而使机体经络气血畅通、新陈代谢提高、脏腑功能协调而促使疾病好转。穴位埋线发挥针刺、穴位的综合作用，具有刺激性强、疗效持久的特点。揭桂莲等［14］应用肺俞穴穴位埋线治疗变应性鼻炎83例，总有效率为89.2%。

7 针刀疗法

肖德华［15］认为多数过敏性鼻炎是颈枕部软组织创伤或劳损，使其肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤致颈椎失稳、软组织动态平衡失调，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫，而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官机能发生障碍。通过针刀疗法使其损伤的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织粘连者疏解粘连，颈椎失稳得以调整，颈部软组织动态平衡得以恢复后，过敏性鼻炎亦随之而愈。

为减轻针刀操作时造成的疼痛，又能消除局部炎症，减轻针刀治疗后的炎性渗出，使针刀松解更加安全有效，由针刀又衍生出水针刀，其中还加入胸腺肽加强机体免疫功能，降低机体对变应原敏感性。周志华等［16］在肺俞穴上行水针刀治疗过敏性鼻炎100例，总有效率为97%。

8 综合疗法

中医综合疗法即在上述方法中取2种或2种以上来联合治疗变应性鼻炎，往往疗效更加显著。此方法现今更多的运用于过敏性鼻炎。梁永秀等［17］用穴位注射和雷火灸联合治疗变应性鼻炎50例，总有效率为94%。明翠丽［18］针灸加三伏天中药穴位贴敷治疗过敏性鼻炎85例，总有效率达97.6%。

9 小结

现今社会，污染越来越严重，刺激源、过敏源增多，越来越多的人受鼻炎困扰，西药治疗容易反复发作，更突出了中医外治法的优势。变应性鼻炎多由肺气虚弱或脾虚、肾亏，肺气受损，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，津液停聚，遂致鼻窍阻塞而成。中医外治法通过辨证论治讲究标本兼治，急则治标缓则治本;在改善变应性鼻炎症状的同时，也调整患者的过敏体质。与西医的治标相比，副作用小，疗效持久。

［1］王胜.深刺下关穴为主治疗过敏性鼻炎［J］.针灸临床杂志，2010，26(4):45－46

［2］刘怀文.针刺治疗过敏性鼻炎的疗效观察［J］.中国医药导报，2006，3(20):99

［3］贺文彦，宋玉华，石伟.平衡针刺治疗过敏性鼻炎20例［J］.吉林中医药，2010，30(1):55

［4］窦永行，葛宝和，陈日新.热敏灸治疗过敏性鼻炎24例［J］.实用中医药杂志，2010，26(4):252

［5］安杨，王俊杰，张焱.隔药饼灸治疗变应性鼻炎32例［J］.陕西中医，2010，31(2):214－215

［6］王富春.刺法灸法学［M］.上海:上海科学技术出版社，2009

［7］李凤芝，邢艳丽.耳穴贴压治疗过敏性鼻炎［J］.牡丹江医学院学报，1997，18(2):29

［8］管遵信.耳穴压丸为主治疗过敏性鼻炎［J］.针灸临床杂志，1995，11(7):38

［9］陆亚康，刘敏.穴位敷贴治疗过敏性鼻炎50例临床观察［J］.中国中医药科技，2010，17(3):262－263

［10］黄宗瀚，张智慧，索承美，等.三伏十次辨证施贴疗程治疗过敏性鼻炎164例临床疗效观察［J］.中华现代中医学杂志，2009(5):291－293

［11］王祥，王海郦.纳米穴位贴敷治疗过敏性鼻炎疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2009，23(8):75

［12］王昱，占小俊，崔鲁佳.穴位注射配合辛芩颗粒治疗变应性鼻炎36例［J］.吉林中医药，2009，29(1):55－56