80例药物流产患者临床护理

岳福华

近年来，米非司酮配伍米索前列醇已成为一种安全有效的抗早孕方法［1］。并广泛应用于临床，但一部分患者会出现一些不良反应。本文通过对80例药物流产的患者进行随诊，分析，总结药物流产的副反应及护理措施现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年12月在我院妇科门诊实施药物流产的患者80例，年龄18～39岁。平素月经周期正常，停经≤49 d。经尿HCG检查阳性，妇科检查子宫大小符合停经天数，B超检查确定为正常宫内妊娠，血、尿、白带常规检查正常，自愿要求药物流产的早孕妇女，无服用米非司酮及米索前列醇禁忌证和严重的心，肝，肾疾病，并排除宫外孕，带器妊娠等情况。

1.2 方法 第一天清晨空腹或进食2 h后，口服米非司酮50 mg，晚上口服25 mg，第二天重复服用。第三天清晨来院空腹口服米索前列600ug，药物均用温开水送服。观察6 h如孕囊未排出，可重复口服米索前列醇600ug，直至孕囊完全排出。如果阴道出血量过多，即在无菌操作下行清宫术。

1.3 疗效判定标准 ①完全流产:用药后6 h内肉眼可见绒毛，胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转经者，或经B超检查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止。②不完全流产:用药6 h后未见组织物排出，或绒毛排出不全，阴道流血量多于月经量。需要清宫处理者。

2 结果

80例患者用药后6 h内排出完整妊娠物76例，4例失败，3例重复服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，1例在严格无菌操作下行清宫术。在院观察期间，全部患者阴道流血量相当于正常月经量。随访妊娠物排出后阴道淋漓出血7～14 d，月经复潮在药流后28～42 d。服药后表现:下腹疼痛38例，恶心呕吐16例，腹泻12例。

3 讨论

3.1 药物作用机制 米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，能与孕激素受体结合阻断孕酮的作用，引起蜕膜组织变性坏死，使蜕膜与绒毛板分离，胚胎游离排出。米索前列醇为前列腺素E类似物，能刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶活性增加，加快了子宫颈胶原的裂解，从而起到促进宫颈成熟，软化和扩张作用［2］。两药联合作用具有良好的终止妊娠及促进胚胎排出的作用。

3.2 用药前护理 建立医患之间的心理沟通渠道，耐心向其讲解药物流产与传统的人工流产相比具有副作用小，痛苦小，损伤轻等优点。从受术者的利益出发，围绕每个受术者的不同心态，做好相应的心理护理，满足她们的心理需要，保护她们的隐私，减轻其心理负担，消除其恐惧紧张心理，取得她们的信任与合作。

3.3 用药指导 护士为患者发放药物时，应主动向其详细介绍服药方法、剂量及可能出现的不良反应。如少数人服药后有轻微的消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，是由于药物在终止早孕的同时也可抑制胃酸分泌和引起肠道平滑肌收缩所致。告知患者对症处理后即可解除以减少其不必要的担忧。第1，2天在家服用米非司酮期间如阴道出血量多，应立即前往医院检查，保留阴道排出物，以备检查绒毛是否完整。第三天清晨，有护士发放米索前列醇600 ug，口服后到观察室休息，嘱其将阴道排出物保留在便盆内，有专门护士检查是否为妊娠物及绒毛是否完整。胚胎排除后观察1 h，腹痛消失、阴道流血不多可回家休息，若阴道流血多或胚胎排出不完整，则做相应处理。

3.4 流产后的注意事项 流产后2周内适当休息，饮食宜高热量，高蛋白，多维生素。保持外阴清洁，禁盆浴及性生活1个月，抗生素预防感染。强调复查的重要性，复查可发现服药前后被忽略的问题并及时处理，避免失去清宫时机。

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，其优点为:方法简便，不需宫腔操作，无创伤，流产成功率达90%以上，但也有流产不全，大出血，流血时间长等不良反应存在，在使用过程中加强护理及指导，及时处理不利因素亦是提高治疗效果，避免造成不良后果的重要措施。

［1］肖激文.实用护理药物学.北京:人民军医出版社，2003:589-590.

［2］王丽华，冯秀珍.米索前列醇两种给药途径扩宫效果比较.护理研究，2004，18(8):1379-1380.