针灸治疗顽固性面瘫研究进展

2011-02-10陈柳丹

针灸临床杂志 2011年10期

陈柳丹

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510000)

顽固性面瘫是指病程超过3个月尚未痊愈的面瘫。常见于面瘫早中期失治误治、面神经损伤严重的面瘫患者。顽固性面瘫主要表现为鳄鱼泪、联带运动、面肌痉挛、面肌僵硬感、耳鸣等，迁延难愈，治疗常需要较长时间。严重影响患者的生活质量。近年来针灸对顽固性面瘫临床报道越来越多，兹就近年来针灸治疗本病现状综述如下。

1 病因病机

面瘫又称“口眼歪斜”、“口歪”。面瘫病因有内外因之分。隋·巢元方《诸病源候论·风口喎候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋——故使口喎僻。”除了巢氏所主张的外因说之外，后来清·林佩琴《类证治裁》说:“口眼喎斜，血液衰涸，不能荣润筋脉。”喻嘉言《医门法律》也说:“口眼喎斜，面部之气不顺也。”这两位医家认为面瘫也可因气血不足而产生。现多认为其发病是因脉络空虚，虚邪贼风乘虚而入，侵犯经络，致面部肌肉纵缓不收。西医称“周围性面神经炎”，其发病与多种因素有关，如寒冷刺激、病毒感染、糖尿病、外伤等。该病可发于各年龄段，最小年龄可为几个月婴儿，最大年龄可为七八十岁老人，尤以青壮年为多见。

2 针灸治疗进展

针灸治疗本病能取得较好疗效，主要方法有针刺、灸法、穴位埋线、穴位注射、刺络把罐、按摩等，临床报道很多，且多采用2种或以上的方法结合治疗。

2.1 单纯针刺

罗惠平等［1］采用电针为主配合毛刺缪刺治疗顽固性面瘫，方法:取患侧攒竹、太阳、阳白、翳风、牵正、颧髎、地仓、对侧合谷，选取断续波，电量以病人能够忍受为度，每次通电20～30 min，每日1次;再根据面瘫部位和病情轻重不同，用毛刺法，进针快，进皮浅，刺入皮下即可。或者选用缪刺法:针刺患者健侧，取穴同电针治疗，每日1次，每次30 min。治疗58例中，治愈34例，好转18例，无效6例，有效率89.6%。

邵霞萍［2］用巨刺法治疗周围性面瘫后遗症，左侧面瘫，取右侧穴，右侧面瘫，取左侧穴。主穴:健侧阳白、四白、下关、迎香，双侧合谷穴。以上进针得气后，通电留针半小时，半小时后去除电流，留针半小时，每次治疗共1 h，20次为1个疗程。治疗50例患者中，治愈25例，好转20例，无效5例，有效率为90.0%。

张冲等［3］用透穴针刺法治疗顽固性面瘫，针刺方法:按面肌瘫痪部位情况局部近取透穴刺法的原则选取阳白透鱼腰，印堂透攒竹，丝竹空透太阳，四白透迎香，颧髎透下关，地仓透颊车，承浆透地仓，完骨透翳风，共治疗64个患者，治愈27人，显效28人，有效6人，无效3，总有效率为95.31%。

宋宇等［4］采用双侧同穴同刺法治疗面瘫后遗症，取穴:阳白(双)，太阳(双)，牵正(双)，听宫(双)，地仓(双)，口禾髎(双)，迎香(双)，下关(双)，承泣(双)，合谷(双)。65 人中痊愈38例，显效18例，好转6例，无效3例，总有效率为95.4%。

邓盛林［5］采用灵龟八法按时取穴配合患侧面部的穴位透刺治疗顽固性面瘫，取穴:(1)组:选八脉交会穴后溪(双)加申脉(双)，患侧面部配穴选攒竹透鱼腰(患侧)、内承浆透地仓(患侧)、内人中透地仓(患侧);(2)组:选八脉交会穴临泣(双)加外关(双)，患侧面部配穴为瞳子透承泣、阳白透鱼腰、内地仓透颧髎。按灵龟八法选好时辰，如2002年6月6日9点～11点(乙巳日、巳时)开穴外关，则先针(2)组外关加足临泣，留针候气15 min，然后再取(2)组患侧面部穴位留针1 h;第2天丙午日辰时开穴后溪，即取(1)组穴位。如此两组穴位交替针灸，每天1次，20次为一疗程。12例患者3例痊愈，6例有效，3例无效。

2.2 灸法结合针刺

曾慧玲［6］以回旋灸治疗顽固性面瘫，方法:在患侧翳风、牵正、颧髎、太阳、阳白、地仓等穴施回旋灸，至皮肤红晕为度。治疗30例中，痊愈2例，占6.67%;显效21例，占70%;无效7例，占23.33%;总有效率76.67%。

林鹏志［7］采用直接灸配合电针与单纯电针治疗对比，直接灸组明显优于单纯电针组，方法为直接灸取穴:阳白、牵正、下关、颧髎、地仓，均取患侧，每次取2个穴位，交替使用，灸至皮肤潮红，治疗26例中，治愈8例，好转13例，未愈5例，有效率81.2%。

阳作体［8］应用针刺配合艾灸治疗顽固性面瘫60例。取穴:颊车、地仓、下关、四白、阳白、丝竹空、攒竹(患侧);足三里(双侧)。先针刺，留针 30 min 后出针，再直接灸，每穴7柱。痊愈44例，显效9例，有效7例，总有效率100%。

2.3 穴位埋线治疗

李桂娥［9］等采用穴位埋线治疗顽固性面瘫，方法:阳白向鱼腰方向透刺，攒竹向鱼腰方向透刺，四白向巨髎方向透刺，迎香向鼻根方向透刺，地苍向颊车方向透刺，颊车向地苍方向透刺，太阳向率谷方向透刺，牵正向下关方向透刺，颧髎向口禾髎方向透刺，每次依病情选取(5～6)穴，每20天埋1次，每埋线3次为1个疗程。治疗后经随访 1年，30例中治愈 17例(56.7%)，好转6例(20.0%)，有效4例(13.3%)，无效3例(10.0%)，总有效率90.0%。

刘洁石等［10］等运用穴位埋线配合热敷疗法治疗陈旧性面瘫。方法:取穴患侧鱼腰、太阳、阳白、四白、下关、颊车、迎香、地仓、牵正、承浆、人中、足三里(双侧)、合谷(双侧)、太冲，将4.0号羊肠线埋入以上穴位，患者24 h后，自行在患侧面部用热毛巾敷20 min，1次/天。每月埋线1次，3个月后观察疗效。40例患者中，痊愈25例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率95%。

米建平等［11］针刺配合穴位埋线治疗顽固性面瘫，埋线取太阳(患侧)、颧髎(患侧)、脾俞(双侧)。配合体针，取阳白(患侧)、地仓(患侧)、合谷(健侧)、足三里(双侧)。32 例患者中痊愈4例，占12.5%;显效15例，占46.9%;有效11例，占34.4%;无效2例，占6.2%;总有效率为93.8%。

肖国良［12］采用穴位埋线治疗顽固性面瘫，取穴:局部透穴:太阳透阳白、太阳透瞳子、太阳透颧髎;下关透颊车、下关透颧髎，下关透颊地(颊车与地仓穴之间);颊地透颊车、颊地透地仓，颊地透巨髎;远端配穴:双侧足三里、膈俞穴。面肌痉挛者加后溪透劳宫。各组穴位交替使用，20～30天治疗1次，1～2次治疗即见显效。术后结合按摩，推揉局部穴位，57例患者中，痊愈33例，占58%，显效16例，占28%，好转8例，占14%。

侯路成等［13］用埋线配合梅花针治疗顽固性面瘫，治疗组用梅花针配合埋线，方法:用梅花针在攒竹、阳白、四白、迎香、承浆等穴(已埋线穴除外)行梅花针扣刺，直至局部皮肤微见潮红。每3天1次，10次为1个疗程。埋线治疗:选主穴下关、颧髎、地仓、颊车等穴位，埋入9号羊肠线，每半月1次，2次为1个疗程。对照组取患侧攒竹、阳白、四白、地仓、迎香、颧髎、承浆等穴。电针治疗每3天1次，每10次为一疗程。以上的治疗每疗程间隔7天。治疗组总有效率为98%，对照组总有效率为92%。