头部穴位透刺治疗偏头痛23例

耿 昊，黄 煜

(1.江苏省中医院，江苏 南京210029;2.南京中医药大学，江苏 南京210029)

偏头痛是典型的血管性头痛，为一组常见的头痛类型，以青壮年多见，且女性发病率较高，常与情绪波动、吸烟、饮酒等因素相关。主要表现为一侧额颞部或双侧呈持续性跳痛或钝痛、胀痛，大多数疼痛剧烈，持续数小时至数天，甚者因疼痛彻夜不眠，严重影响患者的身心健康、生活质量和工作效率。WHO提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆等疾病共视为最严重的慢性功能障碍性疾病。目前偏头痛的临床治疗颇为棘手，尚无理想的根治办法，针灸治疗此病有独特的疗效。笔者采用头部穴位透刺为主的针灸方法治疗偏头痛23例，取得较好疗效。现报道如下。

1 一般资料

1.1 病例来源

偏头痛发作期患者23例，所有23例均来自2009年3月～2010年3月江苏省中医院门诊患者，其中男性8例，女性15例;年龄最大52岁，最小24岁;病程最长8年，最短2年。所有患者均经全面检查排除脑外伤、脑肿瘤及高血压病等疾病引起的偏头痛。

1.2 诊断标准

采用国际头痛协会(International Headache Society，IHS)2004年修订的偏头痛的诊断标准(ICHD－Ⅱ)［1］。

1.3 纳入标准

①符合上述偏头痛诊断标准者;②年龄在18～65岁的患者;③处于发作期患者;④每月发作≥1次;⑤患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女;②严重肝、肾功能不全者或合并其它各系统严重疾病者;③严重精神病患者或恶性肿瘤患者;④不签署知情同意书者;⑤未按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响疗效者。

2 治疗方法

选穴:太阳透角孙、头维透曲鬓、率谷透角孙、风池、合谷。操作方法:按针刺部位，取合理体位，一般以侧卧位或坐位为主。选用0.30 mm×75 mm华佗牌一次性毫针，使用医用75%酒精棉球在穴位局部皮肤及医者手指进行严格消毒后进针。先直刺健侧合谷(针刺合谷可以缓解皮下透刺的疼痛)，得气后于患侧太阳穴快速斜刺达帽状腱膜下，再将针身倾斜与头皮呈15°角，缓慢刺向角孙穴，针刺深度为50～70 mm，施以快速小幅度捻转手法，频率为200转/min，待局部出现酸胀感，再持续捻转3 min，使针感向半侧头部扩散(以病人感觉温和的酸麻胀痛为好)。头维透曲鬓、率谷透角孙操作方法同“太阳透角孙”。风池穴采用直刺，进针得气后，行捻转补泻或平补平泻。两侧均头痛者，可取两侧进行上述治疗，针刺先后依两侧头痛程度而定。留针30 min，留针期间隔10 min行针1次，每周治疗5次，10次为1个疗程，休息2周后再进行第2个疗程，共治疗2个疗程。

3 治疗结果

根据1999年出版的《实用中西医结合神经病学》［2］提出的国际统一标准，将偏头痛程度分为4级:0级:头痛出现，工作能力不受影响;1级:轻度头痛，工作能力部分受到影响;2级:中度头痛，工作能力受到严重影响不能工作;3级:重度头痛，卧床休息。并将疗效分为无效、有效、显效、控制4级。无效:治疗后症状无明显改善，共2例，占8.70%;有效:治疗后发作频率、头痛持续时间、头痛程度及伴随症状4项指标至少有1项明显改善，共6例，占26.09%;显效:症状减轻1级以上，并至少达到0～1级，共7例，占30.43%;控制:疗程结束无发作性头痛，停止治疗1个月不复发，共8例，占34.78%。总有效率为91.30%。

4 讨论

偏头痛归属于中医“头痛”范畴，根据发病原因、部位、病因病机的不同对本病有不同的命名，如“脑风”、“偏头风”、“头风”、“头角痛”、“额角上痛”等。《金匮翼》曰:“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛。”指出本病实属风邪客于少阳经脉，致使经气不疏、气血壅滞脉络不通故痛也。因此偏头痛的发作是各种致病因素导致气血逆乱，脉络闭阻，久之血伤入络，顽痰死血，混居络脉，气血不通，不通则痛，再挟风邪上扰，遂致头痛反复不已。

《千金翼方》曰:“凡病皆由气壅不得宣通，针以开导之。”遵循“经脉所过，主治所及”的针灸治疗原则，常取少阳经穴治疗偏头痛。太阳穴为经外奇穴，角孙为手少阳三焦经穴，太阳透角孙能散风泻火、疏通经络、化瘀行气，通调少阳经脉之气血而止痛;头维是足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴，曲鬓为足少阳胆经经穴，头维透曲鬓能将足阳明经之气血引向足少阳经，使足少阳经气血充盈，故而清利头目、活血通络、止痛镇痉;率谷为足少阳经穴，角孙为手少阳三焦经穴，率谷透角孙能加强表里经之间的联系，调整表里经的气血，从而祛风清热、通络止痛;风池穴作为足少阳胆经的主要穴位，具有熄风清热降火、通畅气血止痛的作用;合谷是手阳明经的原穴，具有镇静止痛作用，据测痛试验［3］，针刺一侧合谷，可使全身痛阈有不同程度的提高。诸穴共同奏效，达到祛风散邪、疏通经络、活血止痛的作用。

近年来，偏头痛的三叉神经血管放射学说、植物神经紊乱学说备受青睐，认为由于各种内外因素作用于神经及血管，而使神经伴血管功能失调所致［4］。从现代神经解剖看，太阳与角孙深层组织中有颞神经和枕小神经双重分布，还有颞浅颞中动、静脉通过;头维透曲鬓组织中有耳颞神经颞支和上颌神经、面神经颞支神经分布，还有颞浅动、静脉的额支通过;率谷透角孙的组织中有耳颞神经分支及枕大神经会合支分布，有颞动、静脉分支通过。因此太阳透角孙、头维透曲鬓、率谷透角孙能刺激颞部、额部及枕部分布的神经，有可能影响神经递质的释放和代谢，抑制痛觉冲动的产生和传导，调节颅内外血管舒缩功能，从而达到良好的镇痛效果，控制偏头痛的发作。同时有研究证明针刺风池穴具有扩张椎－基底动脉的作用，以增加脑血流量，改善病损组织的血氧供应，使血管弹性增加，血液阻力减少［5］。

综上，采用头部穴位透刺为主的针灸方法，不仅可以通经接气，增强针刺强度，使针感易于循经传导，提高疏泻邪气的效果;又加强了经与经之间的联系，协调经与经之间的平衡，沟通经脉间经气，调整经络气血;同时使得作用相近的邻近穴的治疗作用得以增强，以活血通络、祛邪止痛而治疗偏头痛。

［1］Jes olesen.The international classification of headache disorders［J］.2nd edition.Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):9

［2］孙怡.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:418－427

［3］伦新.合谷和率谷穴配用的临床体会［J］.针灸临床杂志，1993(2):65－66

［4］陈发霞，张云梅，苏美芳.偏头痛的发病机制［J］.上海医科大学学报，1999，26(S1):44

［5］张钦.头针的形态联系与神经相关的探讨［J］.上海针灸杂志，1998，17(3):42