非酒精性脂肪肝的中医治疗进展

2011-02-10谢晶日朱韦儒朱岩

中医药信息 2011年5期

谢晶日，朱韦儒，朱岩

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040)

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，与遗传、环境、代谢应激相关的疾病，是导致肝相关性疾病患病率和病死率升高的主要原因之一。临床观察显示，中医药治疗脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的，充分显示了中医药在治疗脂肪肝中的优势［1－2］。现就中医近年来对该病治法研究综述如下。

1 辨证施治

经过系统的回顾和总结近10年内有关治疗非酒精性脂肪肝的中医药文献，对脂肪肝的中医证型进行总结，把非酒精性脂肪肝主要分为肝郁脾虚型、痰湿内阻型、湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝肾不足型，而且这五个证型基本上符合脂肪肝的病程发展规律［3］。1)肝郁脾虚型:主症为肝区胀痛，疼痛随情志变化而增减，舌红;次症有脘腹痞闷，乏力，纳差，便溏。2)痰湿内阻型:主症为脘腹痞闷，苔白腻，形体肥胖;次症有口苦纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，舌淡红胖大，脉濡缓。3)湿热内蕴型:主症有舌红，苔黄腻;次症有脘腹痞闷，恶心呕吐，口干口苦，小便黄，大便干。4)气滞血瘀型:主症有胁肋刺痛，胁下痞块，舌紫暗;次症有乏力，纳差，口苦，脘腹痞闷，便溏不爽，舌胖大，苔白腻。5)肝肾不足型:主症有腰膝酸软，舌红少津，脉细或细数;次症有胁肋胀痛，口干咽燥，心中烦热，头晕，耳鸣。

2 复方治疗

复方中药治疗非酒精性脂肪肝是目前临床报道的主流，多是针对湿痰瘀阻互结，痹阻肝络的基本病机，采用疏肝理气、活血化瘀、健脾祛痰、清热利湿和补益肝肾等治法，佐以解毒、利胆、化积等方法，选方多以自拟方为主。陈常云等［4］采用化痰祛脂汤(黄芪20g，茯苓15g，白术12g，白扁豆10g，薏苡仁 12g，砂仁、柴胡、郁金各 10g，茵陈蒿 15g，绞股蓝、泽泻各 10g，丹参12g，生山楂 10g，草决明 10g，夏枯草 10g，首乌 8g，青皮10g)治疗痰湿内蕴型非酒精性脂肪肝40例，总有效率95%。王亚平等［5］运用益肝降脂方(瓜蒌30g，姜黄 15g，郁金 10g，水蛭 9g，白芥子 12g，茵陈蒿 30g，制大黄20g，柴胡9g)治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例，总有效率89.06%，治疗后血脂、体重明显下降。周兵［6］运用利湿活血通络汤(茵陈蒿15g，泽泻10g，大黄5g，醋鳖甲10g，丹参10g，山楂10g，丝瓜络10g)治疗肝瘀脾虚型非酒精性脂肪肝60例，彩超提示，11例(18.3%)治愈，43例(71.7%)明显好转，说明利湿活血通络汤治疗肝瘀脾虚型非酒精性脂肪肝效果明显。马健等［7］在患者饮食控制的基础上服用自拟方(柴胡20g、枳壳 15g、茵陈蒿 20g、山楂 15g、泽泻 15g、茯苓20g、虎杖 15g、决明子 15g、半夏 20g、瓜蒌 10g、陈皮15g、丹参20g)常规煎服，3个月为1个疗程，总有效率95%。韩素萍等［8］用舒肝健脾化瘀颗粒治疗非酒精性脂肪肝35例，与脂必妥作对照。结果，舒肝健脾化瘀颗粒总有效率为88.6%，与对照组相比有显著性差异。王立新［9］用疏肝丸(由泽泻10g，枳壳12g，绞股蓝10g，茵陈蒿 15g 何首乌 15g，大黄 6g，水蛭 3g，山楂15g，鸡内金10g，姜黄12g，决明子12g)加麦门冬15g，枸杞子10g治疗肝肾不足型非酒精性脂肪肝，总有效率85%。

3 针药结合治疗

胡卫东等［10］运用针灸治疗非酒精性脂肪肝，将108例患者随机分为两组，电针组60例，取丰隆穴电针治疗，留针10min，每天治疗1次，连续治疗6天后休息1天，共治疗8周，西药组48例给予口服阿托伐他汀片、肝泰乐片，连续8周，观察两组临床疗效，结果电针组总有效率91.7%，西药组为83.30%，电针组疗效优于西药组(P＜0.01)。黄德亚等［11］采用自拟虎杖降脂汤(虎杖、柴胡、丹参、泽泻、姜黄、草决明、制大黄、生何首乌)随证加减结合耳穴按压法(王不留行籽按压耳穴)治疗脂肪肝。取穴:神门、胃、小肠、脾、肺、内分泌、皮脂腺。以麝香壮骨膏贴耳，每天按压6次，饭前10min必按。对照组口服地奥脂必妥和氟伐他汀，3个月后发现治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。黎永生［12］采用针灸合用柴胡疏肝散加减治疗疗效，针刺内关、丰隆、天枢等穴，艾灸关元、足三里、肺俞等穴，中药柴胡疏肝散加减口服，总有效率为83.3%。曾志华等［13］根据化痰利湿、活血化瘀的治则，取针刺丰隆、足三里、太冲、三阴交穴。结果表明，电针通过抑制肝细胞色素P450 2E1表达，减轻脂质过氧化反应，使非酒精性脂肪肝获得了较好的疗效。危北海［14］等主穴取丰隆，足三里，三阴交，阳陵泉，内关以1.5寸毫针刺入，针刺得气后，采用补虚泻实的手法，同时根据辨证加减，肝郁气滞者加太冲、行间，用泻法;肝肾两虚者加太溪、照海、复溜，用补法;瘀血内阻者加血海、地机，用泻法;痰湿困脾者加公孙、商丘，用泻法，每次取6～7个穴位，留针30min，15次为1个疗程，有明显的治疗效果。

4 其他治疗方法

朱代群等［15］将220例脂肪肝(酒精性和非酒精性)引起肝功能损害的患者分为2组。治疗组110例采用DsG.I生物信息电脑肝病治疗仪联合自拟中药(茵陈蒿，栀子，大黄，丹参，虎杖，泽泻，垂盆草，陈皮等，白醋浸泡备用)和肝清解液湿巾，外敷照射区，将中药离子导入肝络进行治疗。对照组110例给予还原型谷胱甘肽注射液、甘草酸二铵注射液加入5%葡萄糖注射液静脉滴注。结果，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率71.8%。刘安楠等［16］将非酒精性脂肪性肝炎患者40例分为两组，治疗组20例，对照组20例。治疗组在基础治疗上加用注射用复合辅酶2支，静脉滴注，每日1次，疗程4周;对照组仅予以基础治疗，不加用复合辅酶。分别于治疗前及治疗4周后测定血清肝功能、血脂及行B超检查。结果:治疗4周后，治疗组血清肝功能较对照组下降，血脂及脂肪肝声像图明显改善。结论:注射用复合辅酶对非酒精性脂肪性肝炎患者肝功能有良好改善作用。

5 讨论与展望

综上所述，众多医家以中医理论为基础，采用辨证与辨病结合的方法，对本病的病因、病机及治疗方法进行了详尽阐述，总结出许多行之有效的方剂。相对集中于具有疏肝理气健脾，化痰利湿降浊，活血化瘀，消积导滞功能的中药，归纳为保肝、降脂、对症治疗3个方面。可以看出，在各证型分布中，以实证居多，而虚证较少。从临床应用来看，本病临床证候复杂，多为数型相合，较少单独一型者。在非酒精性脂肪肝治疗方面，应注意辨证、辨病相结合，严格诊断及疗效标准，发挥中医辨证论治、整体观念的优势，将中医理论与现代医学紧密结合，不断提高治疗水平。

［1］谢晶日，杨芳，陈飞，等.保肝消脂颗粒对非酒精性脂肪肝大鼠肝组织瘦素的影响［J］.中医药学报，2010，38(4):31 －33.

［2］谢晶日，王海强，李贺薇.保肝消脂颗粒对非酒精性脂肪肝大鼠肝组织SREBP－1、SREBP－2的影响［J］.中医药学报，2011，39(4):34－35.

［3］许雪荷，贺松其，段慈，等.非酒精性脂肪肝的辨治规律探析［J］.新中医，2009，41(3):8.

［4］陈常云，郭彦敏，聂宝增，等.化痰祛脂汤治疗非酒精性脂肪肝临床研究［J］.中国临床医生，2010，38(4):290.

［5］王亚平，要全保，张志银，等.益肝降脂方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64 例［J］.上海中医药杂志，2006，40(2):21.

［6］周兵，蔡光先，柏正平，等.利湿活血通络汤治疗非酒精性脂肪性肝炎60例临床观察［J］.中医药导报，2009，15(7):13－14.

［7］马健，刘庆燕，李德成.疏肝祛瘀化痰法治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效观察［J］.现代中西结合杂志，2009，18(16):1895 －1896.

［8］韩素萍，田锋亮，王强，等.舒肝健脾化瘀颗粒治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效观察［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10(9):71－73.

［9］王立新.辨病与辨证治疗非酒精性脂肪性肝炎临床疗效研究［J］.天津中医药，2009，26(4):289 －290.

［10］胡卫东，杨浩明，郑高坪，等.针灸治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2006，23(1):39.

［11］黄德亚，姚东坡，朱志义.“虎杖降脂汤”内服结合耳穴按压法治疗脂肪肝80例临床观察［J］.江苏中医药，2008，40(4):44－45.

［12］黎永生.针灸合用柴胡舒肝散加减治疗脂肪肝30例［J］.陕西中医，2009，30(9):25.