犬的白内障诊治

(杭州韵来宠物医院，浙江杭州 310008)

医学上，晶状体囊或晶状体发生浑浊时被定义为白内障。犬的白内障是眼内部晶状体囊或晶状体出现混浊而影响视力的一种致残性疾病，病初对视力影响不大，随着晶状体发生变性和混浊，由透明发生混浊变成不透明，可明显影响视觉功能，甚至引起失明。

白内障通过手术摘除浑浊晶体，植入透明晶体后能使视力得到一定程度的恢复，是一种可治疗性的疾病。

1 病 因

引起犬白内障的原因很多，眼睛创伤、长期炎症、眼球老化、与代谢有关的其他疾病均可引起白内障。

老龄犬、青光眼犬、糖尿病犬，约克夏、博美犬、西施犬、可卡犬、阿富汗猎犬、贵宾犬等容易发病。一般7～9岁犬，就有出现白内障的可能性，10岁以上犬发病率很高。

早期白内障晶体呈蓝绿色，典型患犬多呈中央性或中央周围性白内障，晶体混浊呈灰色或灰白色，并有明显的绿色折光反射。

2 类 型

临床上白内障，一般可分为外伤性白内障、老年性白内障、并发性白内障、代谢性白内障、营养性白内障、中毒性白内障及全身性疾病引起的白内障等类型。

2.1先天性白内障 幼犬晶状体及囊膜在母体内发育异常，畸形引起的白内障。晶状体在胚胎或发育过程中，由于母体局部或全身障碍也可引发混浊，出现白内障。

一般母犬怀孕时营养与代谢失调，维生素A缺乏、甲状旁腺机能障碍、钙磷代谢异常等，以及母体妊娠早期感染病毒等均可引起胎儿先天性白内障。先天性白内障与遗传性疾病或染色体异常有关，可能是显性或隐性遗传。

2.2外伤性白内障 多因各种机械性损伤导致的晶体营养障碍所致。

一般物体撞击眼球，房水传导使外力作用于缺乏弹性的晶状体，在玻璃体表面产生反弹，使晶状体上皮功能受到破坏，引起浅层皮质晶状体纤维水肿、变性，导致晶状体混浊。

2.3老年性白内障 一般多见于8～12岁的老龄犬。

由于晶状体缺乏血液供应，依赖于房水及玻璃体渗透；机体营养、消化吸收功能与机体代谢机能逐渐减退，从而导致晶状体营养不良，引起晶状体组织变性。

2.4中毒性白内障 某些药物引起血管收缩和血管壁退化，导致晶状体营养障碍等。

如糖皮质激素、氯丙嗪、萘、苯、二硝基酚铊、麦角硷、三硝基甲苯、丁卡因、铊制剂等药物均可诱发白内障。

2.5并发性白内障 糖尿病引起的长时间血糖增高，导致机体代谢障碍，可并发白内障。

眼部其他疾病影响晶状体的营养和代谢，引起晶状体混浊。如青光眼、视网膜脱落、视网膜色素变性、眼内肿瘤等。

3 症 状

白内障初期，无明显症状，一般很难发现。随着病情发展，晶状体逐渐混浊，出现白斑，视力下降，步履蹒跚，继之则出现斜视、易受惊、对周围声音异常敏感。

前期白内障，可通过实验室，采用裂隙灯或检眼镜检查。裂隙灯显微镜检查，晶状体周边或后极部有点状混浊，皮质尚透明，或晶状体后极出现水疤样改变，即可判断为白内障。

后期白内障，可通过肉眼检查，典型白内障呈中央性或中央周围性白内障，晶体混浊呈灰色或灰白色。

4 治 疗

早期白内障或晶状体非中心区局限混浊，可持续使用扩瞳剂或其他药物防止晶体不溶性蛋白质形成和积累，以延缓白内障的发展。如白内停眼药水、卡他林眼药水。一旦白内障发展到一定程度，最好的治疗方法是手术摘除混浊的晶状体。

目前常用的白内障手术主要有白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术和白内障超声乳化术等3种。

4.1白内障囊外摘除术 基本手术方法是刺破并撕去前囊中央部分，摘除晶体核，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内皮质，保留完整的晶体后囊和周边前囊。

4.2白内障囊内摘除术 手术方法是切断晶体悬韧带后，完整摘除晶体的手术。可实行人工晶体植入术。

4.3白内障超声乳化术 这是一种囊外摘除术式。采用超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障。

5 病 例

公西施犬，4岁，体重5 kg，右眼白内障，视力明显下降，手术治疗。

手术准备。对患犬进行血液常规、血液生化、尿液检查，无异。氯胺酮全身麻醉。

术前5 min，用阿托品眼药水滴眼扩瞳。用眼睑扩张器扩张眼部，角膜上方边缘与结膜交界处，用眼科钻石刀切口0.5 cm，平行巩膜面方向穿刺进入前房。刺破晶体外囊膜，撕囊钳夹撕开囊膜，用注吸器刮取晶体浑浊体，同时吸取浑浊的晶状体皮质。至晶体清晰为止(如整个晶状体浑浊变性，则完全取出整个晶体)。

切口用10/0眼科尼龙线进行结节缝合角膜缘创口，缝合后，用生理盐水通过角膜缘注入眼房内，恢复正常眼内压。最后在球结膜下注射氨苄西林钠注射液。

术后护理。球结膜下注射抗生素7 d，前3 d用眼药膏，每日3次，后4 d用佐藤眼药水滴眼，每日6次。用伊丽莎白圈防止犬脚抓挠。

6 讨 论

犬白内障是一种可治疗性的疾病，治疗方法可采用外科手术或保守的药物治疗，注意手术后的常见并发症。

6.1手术术后的常见并发症

6.1.1虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 可用抗炎药治愈。

6.1.2角膜水肿 多发于切口附近，不用特别治疗即可痊愈。

6.1.3术后眼压升高 可能是手术注吸时未完全吸干晶体浑浊物、术后感染阻塞，造成房液循环通路。

6.1.4术后眼压过低 可能因手术创口缝合不佳引起漏液。

6.1.5前房积血 可能因手术时局部损伤、犬只过度兴奋、自伤等所致。

6.1.6后发性白内障 可用药物预防。

6.2白内障的成熟度

6.2.1初发期 混浊首先出现在晶体周边部，皮质，呈楔形，尖端指向中心，散瞳后可见眼底红反光中有黑色楔形暗影，瞳孔区透明，一般对视力无明显影响。

6.2.2未成熟期(膨胀期) 混浊皮质吸水肿胀，混浊加重并向周围扩展，体积增大，虹膜推向前方，前房变浅，可能引起青光眼。未成熟期晶体前囊下皮质未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影。

6.2.3成熟期 混浊扩展到整个晶体，皮质水肿减退，晶体呈灰白色或乳白色。视力下降，晶体囊腔内张力降低，晶体囊与皮质易分离，为白内障手术的理想时期。

6.3治疗方法选择 犬白内障手术是一项比较成熟的外科手术，但青光眼患犬、糖尿病患犬、心肺功能不正常病犬、心肾衰竭患犬等则不宜进行白内障手术。一般宜采用保守的药物治疗。

早期白内障可持续使用扩瞳剂，以提高视力；如使用白内停、卡他林等眼药水，以防止晶体不溶性蛋白质的形成和积累。延缓老年性白内障，糖尿病性白内障晶状体发生浑浊的时间。

手术治疗是彻底治疗白内障的唯一途径。超声乳化白内障摘除术、人工晶体植入，已被现代兽医广泛应用于治疗动物白内障。