犬呼吸困难的临床诊断及治疗原则

(辽宁省沈阳市白山路公安部警犬技术学校，辽宁沈阳 110034)

犬呼吸困难既是症状，又是体征，是一种以呼吸用力和窘迫为基本临床特征的症候群，常被分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难等。

1 病因

1.1肺源性呼吸困难 这里所说的肺源性呼吸困难，主要是指呼吸系统疾病引起的呼吸困难。

1.1.1上呼吸道疾病 喉或气管狭窄(如气管异物、喉痉挛、喉水肿、肿瘤)。

1.1.2下呼吸道疾病 气管或支气管受外围肿物压迫(甲状腺、淋巴结、肿瘤、主动脉瘤)，各种病原引起的气管-支气管炎及肺炎、肺气肿等。

1.1.3胸膜腔疾病 各种原因引起的胸腔积液、气胸等。

1.1.4胸廓运动障碍 胸廓畸形、肋骨骨折等可引起不同程度的呼吸困难。

1.1.5呼吸肌机能障碍 膈肌和肋间肌麻痹或痉挛。

1.2心源性呼吸困难 各种心脏病伴有心力衰竭，特别是左心衰竭时，可伴有不同程度的呼吸困难。

1.3血源性呼吸困难 重症贫血(血红蛋白低于30%)、大量出血、急性溶血等。

1.4水和电解质紊乱 酸中毒、低钾、低钙、尿毒症等。

1.5神经性呼吸困难 颅内压增高、脑水肿所致中枢性呼吸衰竭等。

1.6中毒性呼吸困难 常见于药物中毒和化学毒品中毒(如一氧化碳、亚硝酸盐、氰化物中毒)。

2 诊断与鉴别

2.1病史采集

2.1.1年龄特点 新生犬出现呼吸困难，首先要考虑先天畸形和产程中引起的疾病，如先天性心脏病。此外，尚需注意低血糖症、感染性疾病，如全身败血症、化脓性脑膜炎、各种肺部感染等。

2.1.2呼吸困难程度 一般来说，急性呼吸道感染，重症肺炎的呼吸困难重，而一般的气管炎、肺炎则轻。在非感染疾病中，气管异物、喉头水肿等呼吸困难重，而先天性心脏病、膈疝等则轻。水、电解质紊乱时，出现呼吸困难的程度与酸中毒轻重有关。只有重度酸中毒，呼吸困难明显。总之，严重的呼吸困难主要见于呼吸系统疾病和心脏疾患。

2.1.3呼吸困难发生缓急 急性呼吸困难多发生于呼吸道病，如各种原因引起的气管异物、喉头水肿、急性肺出血、肺水肿等。颅内大量出血、各种中毒常出现急性呼吸困难。一般性肺炎、心脏病伴有心力衰竭、水和电解质紊乱、呼吸道先天畸形等，出现呼吸困难，常有从轻到重的过程，时间较长。

2.1.4伴随症状 ①呼吸困难伴有发热，应考虑感染性疾病。②呼吸困难伴有皮肤青紫，多见于心、肺疾病。③呼吸困难伴有咳嗽，首先要考虑呼吸道疾病。心源性呼吸困难则伴有咳嗽。④呼吸困难伴有水肿，多见于急性肾炎伴心衰、心脏病、过敏性疾病。⑤呼吸困难伴有呕吐，应考虑中枢神经系统病变及中毒。⑥消化道吐泻而出现呼吸困难，提示为水、电解质紊乱、酸中毒所致。

2.2体格检查

2.2.1注意生长发育 检查病犬有无发育不全、畸形等异常。

2.2.2注意呼吸困难的表现形式 吸气延长而用力，并伴有狭窄音(哨音或喘鸣音)，是吸气性呼吸困难的主要临床特征，多见于上呼吸道梗阻，如喉头水肿、异物、炎症、肿物、扁桃体肿大等。呼气延长而用力，伴随胸、腹两段呼气在肋弓部出现喘线，是呼气性呼吸困难的表现特点，多见于细支气管炎症、支气管哮喘、肺气肿及可使肺组织弹性减弱等疾病。吸气呼气均用力，吸气呼气均缩短或延长，绝大多数呼吸浅表而疾速，极其个别呼吸深长而缓慢，但吸气时听不到哨音，呼气时看不到喘线，是混合性呼吸困难的表现特点，多见于各种肺炎、胸腔积液、急性肺水肿等。

2.2.3注意呼吸困难的表现程度 轻度呼吸困难，仅见呼吸频率加快，或节律稍有不整；活动时呼吸频率明显加快。中度呼吸困难，则呼吸频率明显增加，伴有节律不整，有代偿性辅助呼吸动作等。重度呼吸困难是中度呼吸困难的表现加重，呼吸频率急促或缓慢，呼吸节律浅表或深浅不等，或有呼吸暂停等症状。

2.2.4头部检查 颜面部是否有水肿，水肿则多见于心、肾疾病。

2.2.5胸部检查 胸部检查是呼吸困难检查的重点，因多数病因均与心、肺有关。胸部视诊要注意两侧胸廓是否对称、饱满。胸部听诊是否有啰音。注意心脏叩诊有无扩大，听诊重点是心杂音，要注意性质、强度、部位等。此外，还应注意有无胸膜摩擦音、心包摩擦音等。

2.2.6腹部检查 腹部膨大可使膈肌上升而下降受限，引起呼吸困难。腹腔有炎症时，复式呼吸受限，也可影响呼吸。膈肌麻痹时膈上下运动受限，腹部起伏运动减弱或消失。

2.2.7四肢检查 重点检查骨、关节有无外伤、变形。

2.3实验室检查

2.3.1血、尿、便常规 外周血象白细胞总数和分类检查，为感染性疾病的病原学提供参考。尿常规检查对急性肾炎病例具有重要意义。粪便检查的重点是虫卵。

2.3.2X线检查 必须完成的检查，可了解心、肺有无异常。

2.3.3血气分析 对了解呼吸困难的性质和程度很有价值。

2.3.4肺功能检查 一般用于慢性呼吸道病及慢性、反复发生呼吸困难的患犬。

2.3.5感染性疾病病原学检查 检查细菌、病毒和其他病原微生物。

2.3.6其他检查手段 如心脏B超(各种器质性心脏病的诊断)、脑脊液分析(中枢神经系统病变的诊断)、CT检查(颅内占位性病变)等，均是有价值的检查手段。

2.4遵循原则

2.4.1查找原发病 常见为呼吸道疾病，其次为心脏病，最后考虑中枢神经系统疾病、水和电解质紊乱、各种原因引起的中毒。

2.4.2分清病变部位 分清上、下呼吸道病变及胸腔疾病。

2.4.3分清呼吸困难原因 了解中枢性呼吸困难与周围性呼吸困难的恶性循环关系，分清中枢性呼吸困难与周围性呼吸困难。

2.4.4认真做好心、肺物理检查 多数情况下，通过心、肺物理检查基本可做出判定。

2.4.5对重症呼吸困难患犬，应积极抢救为先 在情况允许的条件下进行某些较为复杂的检查，不能为了明确诊断而延误治疗时机。

3 治疗原则

3.1病因治疗

3.1.1抗感染治疗 除病毒感染外，应采用抗生素治疗。根据不同病原体采用相应的抗生素，根据病情轻重，采用不同的用药途径。

3.1.2手术处理 对于上呼吸道的先天畸形、气管异物、胸腔或心包大量积液等应手术紧急处理。

3.2纠正缺氧

3.2.1氧气疗法 呼吸困难多由缺氧引起，严重缺氧可使机体重要器官细胞造成不可逆的损伤。要保持呼吸道畅通。根据缺氧程度，采用不同的供氧方法。

3.2.2气管插管、切开和机械呼吸 重度呼吸困难，经吸氧、镇静等处理后，仍不见好转者可行气管插管或直接切开。

3.2.3激素应用 喉头水肿、支气管痉挛等情况下可短期应用氢化可的松或地塞米松等激素类药物进行静脉滴注。

3.3控制心力衰竭 为控制心力衰竭，可应用强心剂。但应注意在缺氧和酸中毒情况下，易发生洋地黄中毒。

3.4其他对症处理

3.4.1适当选用镇咳、化痰、平喘药物。

3.4.2纠正水、电解质紊乱。

3.4.3颅内压高及脑水肿时，应用脱水剂。

3.4.4重症患犬，应加强支持疗法。