回收式自体输血联合血液稀释在大手术中的应用

杨淑芬

外科手术的开展，对血液的需求量日益增加，血源不足的矛盾日益突出，自体输血的应用越来越广泛。2009年12月—2010年8月，我们在择期骨科大手术中采用回收自体血输血联合急性等容性血液稀释（acute normovelemic hemodilution,ANH），取得减少术中出血量和输异体血量的满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ～Ⅱ级择期骨科手术40例，其中全髋置换26例，股骨粗隆间骨折8例，股骨干骨折6例。年龄20～56岁，平均46岁。根据随机数字表将患者分为两组各20例，观察组为回收式自体输血联合ANH组、对照组为单纯回收式自体血回输组。

1.2 方法 观察组在麻醉平稳后开始血液稀释，采血量根据公式计算：采血量=体质量×7%×2×（Hct-30%）/（Hct+30%）。两组均于切皮时回收术野血液。观察两组患者术中出血量、异体血输入量。

2 结果

观察组术中出血量（600±170）mL、输异体血量（100±28）mL，对照组术中出血量（980±260）mL、输异体血量（400±115）mL。

3 讨论

自体血回输有节约血源降低异体输血传播血源性疾病的危险，杜绝了异体输血时或输血后出现的发热、过敏、移植物抗宿体反应和溶血反应。

本研究显示，采用回收式自体血回输联合ANH技术，比单纯回收式自体血回输更能有效地提高血液保护效果，取得了减少术中出血量和输异体血量的满意效果。术前采集的全血保留了功能性血小板和凝血因子；回收机的应用最大限度地回收了手术野的出血，而且自体血中红细胞的携氧能力远高于异体血[1]。两种方法采集的血液，在术中或术毕回输给患者，最大限度地减少了自体血的丢失，有效保持了血液的有形成分。可使患者减少出血量甚至免于输注异型血。本研究中，观察组术中出血量（600±170）mL、输异体血量（100±28）mL，对照组术中出血量（980±260）mL、输异体血量（400±115）mL，两组比较，有明显差异。

施行ANH的最大顾虑，是如何维持患者循环稳定、机体氧供及防止组织水肿。我们在ANH同时，经右颈内静脉或锁骨下静脉输入等量胶体液，补充禁食损失的液体，术中按1∶3比例输入晶体液与胶体液，监测Hb、Hct与出血量，维持渗透压的正常，控制Hct不低于25%，可避免组织水肿。机体氧供取决于心排出量及动脉血氧含量。ANH后动脉血氧含量虽有所下降，但血液稀释后粘稠度降低，外周血管阻力降低，后负荷减轻，静脉回流增加，每搏量及心排出量增加，从而组织灌流量增加，微循环得到改善。有报道，体外循环血液稀释Hb低至70 g/L、Hct降至23%左右，并不影响组织供氧[2]。本文血液稀释Hb及Hct值均未低于上述安全范围。

全髋置换、股骨干骨折等骨科手术，术中出血量大，有时达1 000 mL以上，因此减少输异体血迫在眉睫。现代输血理论认为，围术期Hb＞80 g/L,Hct＞25%,且呼吸循环稳定者不必输血，机体可通过各种途径增加心排出量，维持氧供需平衡。本文观察组术前采用ANH，比对照组术中出血量减少，输异体血量也明显减少。我们在观察组进行ANH时，是以Hct不低于30%为度。因手术过程中边失血边补给胶晶体液，其实是血液稀释过程的继续，保持Hct不低于30%，可为防止术中患者无法耐受进一步适量失血留有缓冲余地。

本研究结果提示，回收式自体输血联合急性等容性血液稀释，能快速有效补充血容量。特别是当血源馈乏时，应用于出血量较大的骨科大手术中，对于抢救患者的生命及减少输注异体血所引起的并发症能起到积极作用。

[1]杜彦茹，赵砚丽，程会平.自体回收血与库血红细胞酶活性及ATP含量的比较[J].临床麻醉学杂志，2006,4(4):261.

[2]王小雷，邓硕曾.血液保护在心脏外科的应用[J].中华麻醉学杂志，1998,18(1):44.