羊剖腹产手术的控制要点

2011-02-10袁素琴李德强

中兽医学杂志 2011年5期

袁素琴，李德强

（1.青海省大通县斜沟乡兽医站，810100；2.青海省大通县新城兽医站）

在母羊分娩过程中，由于子宫颈闭锁或开张程度不够、子宫腹壁疝、子宫扭转、胎儿过多、阴门狭窄、骨盆狭窄、骨骼变形、胎儿相对过大或绝对过大、胎儿畸形、胎位不正而无法矫正或矫正失败时，要确保母子平安，唯一的方法是对母羊实施剖腹手术。取胎成功只是手术成功了一半，关键是术后母羊的受孕。因此，在术前、术中就要保全母羊的繁殖机能，以利于母羊术后繁殖功能的快速恢复。为此，笔者在实施多例剖腹取胎手术成功受孕的基础上，总结了剖腹产手术母羊受孕的关键技术操作要点。

1 手术前关键技术控制要点

1.1 准确判断，果断决策

在术前要对母羊的分娩态势作出准确的评估。在估测出产道分娩成功率极低时，就要果断采取措施，给母羊实施剖腹取胎手术，以免贻误时机，造成不必要的风险。在检查确诊并决策后，绝对要减少对产道的触摸，以防止带来不必要的过多触摸产道而增加对软产道及生殖系统进一步损伤的风险。同时，可以防止带来不必要的外来感染产道的机会。杜绝胎儿进行牵拉，强制分娩。这样，可避免母羊体能的快速恢复。因此，提倡一手检查法。分娩检查时，通过一手一次进入产道就检查出胎儿胎势、胎位、胎儿大小、母羊的产道状况、产力等数据，以备在第一时间内对母羊做出生产评估。

1.2 正确保定的选定与切口位置确定

为确保手术的顺利进行，要对母羊实施确实的保定，笔者认为采用右侧倒卧固定为佳。

正确科学选定手术部位是成功手术的前提，利于后续操作的顺利进行，手术切口位置的选定因个人习惯而异，有的提倡在右肷窝下；有的习惯中线旁平行腹中线切口。笔者通过多次临床实践，综合各种利弊，认为在左肷窝腹壁上的三分之一部，髂结节下角5—7cm的下方起始部位作反斜杠“/”式，长约10—15cm的切口。该切口的优点是靠近子宫角，便于术中缝合快速收缩的子宫，其次内容物不易流入腹腔，减少腹腔被污染而带来腹、盆腔感染而引发的生殖系统器质性病变的风险。

1.3 消毒

1.3.1 场地消毒：用2%来苏尔溶液对手术场地（室）进行彻底消毒。若在手术室内进行，则可再用紫外线灯照射30min，以便消毒更彻底。

1.3.2 手术器械消毒：用3%新洁尔灭溶液对所有手术器械进行浸泡消毒。

1.3.3 术者术臂消毒：用0.1%新洁尔灭溶液浸泡手臂5min，并用无菌小毛巾擦净。

1.3.4 术部消毒：将术部剪毛、剃毛，用清水洗净，擦干。首先用75%酒精涂擦再用5%碘酊涂擦，5min后再用75%酒精脱碘，再用5%碘酊涂擦5min后用75%酒精脱碘。手术切口一定要剃毛，并做严格消毒，防治因切口处的毛物污染术者及器械而引发感染术口及两腔，以利于羊只体能和免疫力的快速恢复。

1.4 麻醉

根据羊只体重大小肌肉注射静松灵1—1.5ml，进行全身麻醉，再用0.5%的盐酸普鲁卡因10ml进行局部麻醉，边推液边后退，效果较好。

2 手术中关键技术控制要点

2.1 确保无菌操作，防止污染腹腔

手术中，术者的手及器械等均要严格消毒，切开皮肤、肌层要果断，避免复刀。为避免手术刀伤及子宫或瘤胃，至腹膜时用止血钳提出腹膜做一切口，然后将左手的食指与中指呈V字型，紧贴腹膜壁探入腹腔，用钝头手术剪沿V字中线剪开腹膜。

2.2 找准子宫切口，控制内容物流入腹腔

切开腹腔后，拨开大网膜前推瘤胃，手抱住子宫，隔着子宫壁握住胎儿的脚或头，小心地将子宫大弯拉出于腹壁切口处，在子宫与切口之间塞上大块无菌纱布后，沿子宫角大弯，离子宫颈远端，避开子宫阜，作一与腹壁切口等长的切口。先剥离一部分子宫切口附近的胎膜，拉出于切口之外，然后再切开，抓住胎儿两后肢，套住双肢，由助手拉出胎儿。术者引流内容物到腹腔外，同时快速分离胎衣，再用温热至35℃的0.9%生理盐水冲洗子宫，冲洗后迅速往子宫内放入适量土霉素粉。若胎衣剥离不下，则在术后采取措施治疗。

2.3 快速有效的子宫缝合是手术成败的关键

由于产出胎儿后的子宫收缩极快，因此，在胎儿拉出后一定要快速缝合子宫。稍慢将会增加缝合子宫的难度，又影响伤口缝合的质量。缝合子宫使用3#羊肠线和圆针第一层对切口做全层连续缝合；第二层进行浆膜肌层连续内翻缝合术口。后用温热的0.9%生理盐水对腹腔冲洗，清理干净后，在切口处涂上油剂，将子宫纳入腹腔复位，再将大网膜复位，然后对整个腹腔作无菌化处理，最后依次做腹腔缝合，并对各层作无菌化处理。

在整个腹腔内操作过程中，严格做到无菌操作，杜绝术者手、针、刀、剪等器械碰及卵巢、输卵管等生殖附件。切开子宫避免伤及子宫阜。子宫要缝合确实，以防止子宫内容物流入腹腔引发的术后感染，高质量的子宫缝合对今后受孕起到关键性作用。该阶段操作中，关键是控制腹腔、盆腔污染，避免两腔感染引发的生殖道附件器质性病变而致不育。

3 术后母羊恢复控制要点

3.1 抗菌、补液是快速恢复体能的有效措施

术后母羊的元气大伤，体能消耗很大，抵抗力迅速成下降。因此，给予母羊适当的补液、抗菌、增加碱储等措施，对于母羊体能恢复起到决定性作用。本人一般采用160万IU青霉素钠3瓶，100万IU硫酸链霉素2瓶配入5%&0.9%葡萄糖氯化钠注射液500ml，10%葡萄糖注射液500ml，10%安钠咖10ml配入0.9%氯化钠注射液200ml，小苏打100ml一次静脉滴注，连用2d，起到了较好的效果。手术完成后，一次注射破伤风抗毒素1万IU。当羊只精神正常、食欲恢复、起卧自如时，即可停止给药。但为了防治子宫内感染，要继续使用抗生素至术后7d左右。同时，从术后第二天开始观察子宫内流出的内容物变化，如有异常，可采取土霉素粉置入，或用土霉素5g加0.8g利凡诺250ml混合冲洗子宫。