急性原发性肠脂垂炎的诊断和治疗

张英豪，蒋宗刚，朱超波，冯志刚

1.浙江省杭州市余杭妇幼保健医院外科（杭州311100）

2.浙江省儿童医院普外科（杭州310000）

我 院 在2005年10月—2010年10月收 治18例急性原发性肠脂垂炎，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料本组共18例，男11例，女7例；年龄16～58岁，平均39.8岁。肥胖者14例。均以剧烈腹痛就诊，伸展腹部时疼痛加重。12例伴发热，体温37.2～38.2℃。2例出现恶心、呕吐，5例出现轻度恶心。18例皆有固定的压痛点，15例位于右下腹，1例位于脐周，2例位于左下腹。反跳痛阳性14例，5例有肌紧张。以急性阑尾炎开腹手术确诊12例。18例均血白细胞计数超过10×109/L，CRP升高6例，最高96 mg/L。18例均行腹部X光检查，3例示小肠多个液平。B超检查8例，6例发现腹腔异常强回声团块，且固定在结肠上。行CT检查4例，3例发现结肠旁戒指样或卵圆形低密度团块。MRI检查1例，T1、T2加权像发现椭圆形脂肪信号的肿块，并在T1加权图像上脂肪信号肿块的周边增强。

1.2 诊断4例未开腹确诊为急性原发性肠脂垂炎，14例皆开腹后确诊。误诊为急性阑尾炎11例，3例以急性腹膜炎原因待查开腹。

1.3 治疗方法18例中4例未开腹确诊者给于口服芬必得300 mg，2次/d，其中2例加用美洛西林3.0 g，2次/d；甲硝唑0.5 g，2次/d。开腹治疗的14例，10例病变在盲肠，3例在升结肠，1例在横结肠，4例在乙状结肠。皆为结肠肠脂垂充血、水肿，11例上附脓苔，6例肠脂垂炎处形成纤维粘连。11例阑尾完全正常，3例阑尾轻度充血、水肿。14例皆切除部分病变肠脂垂，有纤维粘连的行粘连分解，并同时行阑尾切除。术后给于抗生素预防感染，并口服芬必得300 mg，2次/d。

2 结果

4例药物治疗者1周左右症状逐渐缓解。开腹治疗的14例常规应用抗生素和口服芬必得治疗，皆无肠瘘、腹腔残余感染等并发症发生，痊愈出院。病理报告为肠脂垂坏死或/和炎性反应，12例为慢性阑尾炎，2例为急性阑尾浆膜炎。

3 讨论

急性原发性肠脂垂炎是一种良性自限性疾病，除非出现严重并发症如结肠穿孔等，一般不需要手术治疗，短期服用非甾体抗炎药和对症治疗即可治愈。

急性原发性肠脂垂炎可发生在任何年龄，包括儿童，发病高峰在40岁左右，男性高于女性，体质多肥胖。起病突然，为固定的腹部剧烈腹痛，可准确指出腹痛部位，呈持续性，但全身性反应不明显，腹部伸展时疼痛加重。压痛多位于右下腹，这主要是因为病变多发生在盲肠，以及乙状结肠可游离到右下腹有关。但也可发生在脐周、左下腹等部位，多数有腹膜刺激症状。本组18例中14例反跳痛阳性，5例有肌紧张。消化道反应较轻，只有肠梗阻出现时才有较重的恶心、呕吐，其他的病例只出现轻度恶心。可有低热，体温一般不超过38.5℃，不会出现寒战、高热。化验血常规白细胞正常或轻度升高，但1 d后CRP可升高，本组1例达98 mg/L。B型超声表现与疾病的发生阶段有关，根据本病早期静脉栓塞后脂肪垂充血，继而出现继发性炎性、坏死性及纤维化改变，早期肠脂垂炎的超声表现为高回声区中含低回声结节；进展期高回声区内有低回声带环绕成结节状；恢复期弥漫性高回声区散在强回声结节。CT平扫或增强CT发现结肠四周椭圆形或火焰形脂肪密度肿块，其外周有一高密度囊壁并与四周的脂肪混合在一起，邻近肠壁无增厚；肠脂垂中心密度可以增高，代表坏死或可能有血栓形成。由于病灶富含脂肪，MRI成像清楚，同时MRI还可以清楚显示灶周水肿。MRI检查T1、T2加权像时，发现椭圆形脂肪信号的肿块，并在T1加权图像上脂肪信号肿块的周边增强。

急性原发性肠脂垂炎的诊断非常重要，因为它能避免不必要的手术探查。对突然持续性剧烈腹痛病人，如伸展腹部时疼痛加重，但全身性反应不明显，消化道反应轻，血白细胞早期正常或轻度升高，特别是肥胖病人，就要高度怀疑本病。行肠脂垂炎检查，如B超仍不能确诊，就要进一步行CT甚至MRI检查。

对于诊断明确的，因为该病系一种良性自限性疾病，如未出现穿孔、肠梗阻不缓解等严重并发症，短期服用非甾体抗炎药和对症治疗，大部分7～14 d可缓解。也有12周内症状逐渐消失的病例，最终痊愈。本组虽有2例使用了抗生素，但从文献资料看，没必要使用抗生素。手术只是适用于出现穿孔、肠梗阻不缓解等严重并发症的病例，对难于确诊的也应行剖腹探查，术中详细检查肠脂垂情况，避免漏诊。有人认为，确诊后应及时进行手术治疗[1]，对此观点我们认为值得商榷。从本组资料和文献来看，药物治疗预后很好，几乎不留任何后遗症。但要注意的是在药物治疗过程中出现穿孔、肠梗阻不缓解等严重并发症，中转手术也是必要的。

[1]Varjavandi V，Lessin M，Kooros，et al.Omental infarction:Risk fac⁃tors in children[J].J Pediatr Surg，2003，38()：233.