非手术治疗消化性溃疡穿孔38例

浙江省临海市第二人民医院外一科（临海 317016） 金崇田，杨永龙，郑米华，林成平

虽然随着诊疗水平的不断提高，消化性溃疡的内科治愈率不断提高，但穿孔仍时有发生。我院2006年12月—2010年12月共收治82例，其中非手术治疗38例，占 46.3%。

1 临床资料

本组38例，男37例，女1例；年龄18～90岁，平均43岁。穿孔时间1～48 h，平均6.72 h，大于12 h 2例。进餐至穿孔时间0.5～8 h，小于3 h 9例（少量进食）。表现为中上腹或全腹部疼痛，体温36～38.4℃，腹部压痛局限于上腹部及右下腹29例，全腹部压痛9例。X线腹部平片均见膈下游离气体。B超检查：腹腔少量积液33例，未探及积液3例，中少量积液2例。血白细胞计数大于正常23例。住院时间4～13 d，平均住院时间8.5 d。

2 治疗方法

半卧位，禁食，持续胃肠减压，时间3～7 d，平均 4.64 d。维持水、电解质及酸碱平衡，静脉营养支持。全身应用抗生素，控制感染。其中单一种类23例，加用甲硝唑15例。应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂。中药大承气汤煎汁200 mL，保留灌肠，2 次/d[1]。

3 结果

38例中非手术治愈35例，腹痛减轻时间为1.5～12 h，平均4.6 h；2例因腹痛不缓减，B超检查腹腔积液明显增多，于入院12 h后中转手术治疗。1例为术中发现胃肠减压管未插到位。另1例为入院时B超检查为腹腔中少量积液；1例因合并脑梗塞、严重肾功能不全，自动出院后死亡。

4 讨论

穿孔是消化性溃疡常见而又严重的并发症。随着溃疡病病因以及抗溃疡药物的研究进展，使得消化性溃疡穿孔非手术治疗比例明显增高[2]。因此，选择合适的病人进行非手术治疗，可以降低手术率。主要适应证为：⑴空腹穿孔。⑵穿孔时间短，腹膜炎体征局限于上腹部及右侧腹部。⑶B超检查腹腔积液量少（最深处＜3 cm）。其中B超检查腹腔积液量少可作为治疗主要依据。本组B超检查腹腔积液少量及未探及者36例，治愈35例。

持续有效胃肠减压、禁食是非手术治疗消化性溃疡穿孔的主要措施。取半卧位，使用较粗的多侧孔硅胶胃管持续胃肠解压，应随时检查确保胃管通畅，直到排便、排气，腹膜炎体征减轻或消失为止。本组早期1例非手术治疗12 h，因胃肠减压量少未及时处理，腹膜炎扩散，中转手术治疗，术中发现胃肠减压管仅插至贲门，导致治疗失败，应引以为戒。在非手术治疗过程中，必须严密观察生命体征及腹部体征的变化，定时复查B超。如治疗6～12 h后腹痛加剧，腹膜炎体征扩散，B超检查腹腔积液明显增多，即需及时中转手术治疗。对于非手术治愈病人，出院后1周行早期胃镜检查，以防止漏诊胃癌，对溃疡者给予胃酸抑制剂及抗幽门螺旋杆菌药物治疗1～2个疗程。

[1]赵园.非手术治疗消化性溃疡穿孔24例[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12(2)：155.

[2]李华，杨霁，陈晓命，等.消化性溃疡穿孔非手术治疗28例报告[J].腹部外科，2009，22(2)：102.