针灸推拿辨治髂胫束损伤3例

胡 博

长期膝盖屈伸运动易引起髂胫束损伤，临床表现为大腿外侧至小腿外侧疼痛，且大腿外侧下中1/3交界处为压痛敏感点。我们采用针灸推拿治疗髂胫束损伤3例，取得较好疗效。

1 临床资料

本组3例，男2例，女1例；年龄55～67岁，平均62岁。病程15～30 d，平均20 d。2例伴有腰椎间盘突出症。均为大腿外侧疼痛，活动受限，不能久立久行。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗选穴 阿是穴、足三里、血海、阳陵泉、梁丘、环跳、委中、寒湿较重加阴陵泉、三阴交，肝肾亏虚较重加太溪、肝俞、肾俞，以0.25 mm×40 mm（环跳以0.30 mm×75 mm）毫针刺入0.5～1.2寸深，行提插捻转手法，要求产生酸麻重胀的针感。其中环跳、委中以延经脉向下放射感为宜。留针15 min。1次/d。

2.2 推拿治疗 治则：舒筋活血。手法：滚、按、揉、弹拨、擦、拿等。病人俯卧，在患侧臀部用深沉而缓和的滚法沿臀大肌方向治疗，同时配合管关节后伸外展的被动活动，使臀大肌放松，再按揉和弹拨骶部及髂棘外缘。然后病人侧卧，患肢在上，从阔筋膜张肌延髂胫束到膝部用滚法治疗，在阔筋膜张肌部手法宜深沉而缓和，到大腿外侧髂胫束处，宜轻快而柔和。再弹拨髂前上棘上方的髂嵴部和大转子处的索状物。髂胫束损伤患者，髂胫束下部多成条索状或片状痉挛，疼痛伴随腓骨长肌腱条索状痉挛。以弹拨手法弹拨髂胫束下部，以使痉挛缓解为度，再在指揉法作用在阳陵泉处，此时腓骨长肌腱痉挛已缓解，疼痛也随之稍缓解。随后沿髂胫束按、揉，手法宜缓和而有力。后用拿法沿腿部阴阳经脉逐一拿揉2～3次，再用擦法沿大腿外侧髂胫束及臀大肌、阔筋膜张肌，顺纤维方向治疗，以透热维度。每日一次。

3 结果

3例患者经治疗，腿部疼痛都明显减轻，活动受限明显好转，不能久立久行者亦能直立行走。

4 讨论

中医学认为，髂胫束损伤属痹症范畴，其机理是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。肝在体合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韧带，附着于骨而聚于节，是连接关节、肌肉，主司关节运动的组织。《素问·五脏生成》云：“诸筋者，皆属于节。”正是由于筋的收缩与弛张，关节才能运动自如。《素问·阴阳应像大论》云：“肝生筋”。如肝精肝血不足，筋不得养，可出现肢体麻木、疼痛，屈伸不利等，筋脉痉挛亦可引起急性疼痛。《古今医鉴》云：“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。”指出肾阳不足乃其病因。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。《儒门事亲》日：“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。”认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。

阿是穴，以痛为腧，对局部痛点进行针刺，对缓解疼痛常有良效，据《内经》“菀陈则除之，去血脉也”之原理，于阿是穴处针刺条索筋结，可松解粘连，具有活血祛瘀，疏筋利结之效。通过治疗可促进局部血液循环，以改善局部的淤血症状，促进关节炎症的吸收，还有良好的中枢及周围镇痛作用[1]。足三里，胃经合穴，具有补气养血，解痉止痛的功效。血海是足太阴脾经之穴，可养血祛风，取其血行风自灭之效，使筋脉得养，宗筋复健，关节流利。阳陵泉为八脉交会之筋会，有祛风散寒除湿。舒筋通络之效。梁丘为多气多血之足阳明胃经郗穴，本经气血聚集之处，具有补气养血，活络通经之效。环跳为足少阳与太阳经交会穴，委中为足太阳膀胱经合穴，针刺二穴可疏通下肢经脉气血。对寒湿较重者可加阴陵泉、三阴交，具有健脾祛湿，散寒止痛之功。对肝肾亏虚较重者可加太溪、肝俞、肾俞滋补肝肾，巩固肾气。

[1]蒋戈利，肖蕾，李健将，等．四步针药疗法治疗膝骨性关节炎378例临床观察 [J].四川中医，2004，22(1)：93．