成人Monteggia骨折的手术效果观察

张彬

湖北省枣阳市第一人民医院骨科，湖北 枣阳 441200

Monteggia骨折多发于儿童，成年人群中少见，主要是桡骨脱位合并1/3尺骨骨折，在尺桡骨骨折中占7%[1]。以往文献报道中均未出现满意的治疗效果，但随着内固定技术的进展，近年来Monteggia骨折疗效取得了明显提高[2]。本研究对2006年6月～2011年5月我院骨科Monteggia骨折成人患者28例进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月～2011年5月我院骨科收治的Monteggia骨折成人患者28例，其中，男21例，女7例，年龄18～52岁，平均42.5岁；所有患者的Monteggia骨折均因外伤导致，其中，新鲜骨折26例（92.86%），陈旧性骨折2例（7.14%）；骨折位于右侧8例（28.57%），左侧20例（71.43%）；开放性骨折2例（7.14%），闭合性骨折26例（92.86%）。依据Bado分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型2例；合并下肢骨折4例，桡神经损伤5例。受伤至手术实施时间为1 h～2个月。所有患者均进行了1～6年的随访。

1.2 方法

所有患者均在臂丛神经阻滞麻醉下，实施复位（闭合及切开）内固定手术，肘外侧行弧形切口并在尺骨背侧行纵形切口或者Boy切口，采用手法复位治疗桡骨小头脱位，若复位不成功则行切开复位，并对环状韧带进行处理；若韧带组织保持完整，则对其进行修补，若撕裂严重则予以切除、重建。骨折解剖复位后采用加压钢板对尺桡骨或尺骨实施固定；对于存在桡神经损伤的患者行神经检查；对桡骨小头陈旧性脱位的患者切除桡骨头。术后采用石膏托对患肢进行屈肘固定8～11 d，其中Ⅰ型及Ⅲ型患者屈肘110°，Ⅱ型患者屈肘70°，将石膏固定去除后，实施前臂旋前、旋后的主动活动以及肘关节的主动轻柔屈伸。术后6周若内固定稳定并且有骨折愈合的迹象，则对前臂及肘部实施功能性锻炼。对伴有桡神经损伤的患者根据神经检查结果进行神经营养药物治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

28例患者术中7例桡骨头合闭复位不成功转行切开复位，占25%，其中，3例实施了环行状韧带切除、重建，4例实施了环行状韧带修补，1例修补后旋转受限。5例桡神经损伤患者经服用神经营养药物后，功能恢复较快。28例患者依据Morrey和Borberg评估标准进行疗效评定，其中，优16例，占 57.14%，良 10例，占 35.71%，可 1例，占 3.57%，差 1例，占 3.57%，优良率达 92.86%（26/28）。

3 讨论

尺骨解剖复位是Monteggia骨折关节功能恢复及骨折愈合的基础，本组治疗中先将脱位的桡骨头复位，然后实施骨折切开钢板加压内固定。对于部分桡骨头无法实施闭合复位的情况，行切开复位，对撕裂严重的环状韧带实施切除、重建，对尚且完整的环状韧带进行修补。本组治疗28例患者中7例桡骨头术中合闭复位不成功，切开复位时发现撕裂严重的韧带内有软骨碎块或撕裂块嵌入，实施了环状韧带修补或切除、重建，效果满意，1例患者环状韧带修补后出现了旋转受限的状况，可能与瘢痕痉挛或缝合太紧有关。另外，术中应注意软组织对骨折部位的覆盖，应将妨碍复位的尺桡关节以及肱桡关节间隙的骨组织增生和瘢痕组织彻底清除，清除中注意对关节软骨的保护，使尺桡关节能够完全对合，以确保桡骨复位稳定，提高关节以及骨折的稳定性。

桡神经功能损伤通常是由于神经受到骨折牵连而致使神经产生麻痹，一般情况下均可在6～12周内自行恢复。神经营养药物的服用可促进神经恢复进度，有利于患者的康复。若术后3个月神经功能仍未恢复，则应考虑进行探查和手术治疗。本组5例患者桡神经损伤均在11周内恢复，较白玉和[3]报道提前1周，可能与神经营养药物的服用有关。1例术前不存在桡神经损伤的患者，术后发现桡神经出现损伤，10周内恢复，可能是桡骨复位时过度牵拉神经或桡骨压迫神经所致。因此，实施桡骨复位时应尽量保证动作轻柔。另外在桡骨切开复位时应对正中神经及桡神经终末支进行保护和细致性解剖以减少神经的医源性损伤。

对于陈旧性骨折患者，因其病情时间过长，在术前应拍X线片，对健患两侧的前臂全长进行对比，掌握患侧尺骨骨折部位、短缩程度、成角方向以及度数、是否存在畸形等状况，以提高手术效率和效果。对于单侧肘关节X线片呈现成人Monteggia骨折表现但桡骨头部位不存在压痛的患者，应经由双侧X线片进行确诊，以免将桡骨头先天性脱位并发尺骨骨折误诊为成人Monteggia骨折。

骨科临床治疗中最常见的就是骨折，要使患者骨折愈合时间缩短并功能恢复良好，关键在于复位固定达到骨解剖位，以使骨连接达到最坚强的程度。另外，功能练习的早期进行也是不可忽视的，肘关节长时间的固定不动会使其屈伸受限的可能性增加[4-5]。因此，本组治疗中术后采用石膏托对患肢进行屈肘固定8～11 d后，逐渐开始实施前臂旋前、旋后的主动活动以及肘关节的主动轻柔屈伸，以使患者肘关节预后效果更佳。

综上所述，成人Monteggia骨折是比较少见的同时对肘部及前臂产生牵连的骨损伤，及时、有效地诊断和治疗可以使尺骨的解剖复位和固定达到比较满意的效果。治疗中，桡神经损伤一般会自行恢复，但对于3个月后仍未恢复的神经损伤应考虑手术探查治疗。治疗中通过桡骨复位、尺骨解剖复位、对阻碍骨折复位软组织的清除、陈旧性骨折患者的术前X线检查以及术后的早期渐进性锻炼，治疗效果比较满意，总有效率达92.86%。

[1]薛文,王栓科,刘林.成人Monteggia骨折48例临床分析[J].中外手外科杂志,2008,24(4):221-222.

[2]崔刚成,赵辉,赵恒奎.尺骨钢板内固定、闭合复位桡骨头治疗成人Monteggia骨折42例[J].山东医药,2009,49(42):107.

[3]白玉和.成人Monteggia骨折的手术治疗分析[J].中外医疗,2010,29(7):56.

[4]卢国强,杨晓丽,庞兴宇.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因及手术治疗[J].中国医药导刊,2010,(11):1867-1868.

[5]肖学军.桡骨远端骨折锁定钢板治疗[J].中国医药导报,2011,8(15):60-61.