儿科临床教学现状与对策

李雄

桂林医学院附属医院儿科，广西桂林 541001

临床教学是医学生将理论与临床实践相结合，成长为一名合格临床医生的重要环节。儿科学作为临床医学重要的主干课程，既有医学的共性又有其特殊性。在目前的社会大环境和新医学模式下如何做好儿科临床教学，是当前儿科教师及教学管理者需要认真探讨的问题。本文就新形势下儿科临床教学的现状进行分析总结，并提出相应的改革措施。

1 存在问题

1.1 社会因素对儿科临床教学的影响

1.1.1 医患矛盾 随着《中华人民共和国侵权责任法》等相关法律法规的出台以及公民法律意识的不断增强，对医疗服务和医务人员的要求越来越高。目前儿科病源多为独生子女，是家庭的中心人物，各种操作拒绝实习医生参与[1]。患儿检查大多不合作，操作时风险大，如果解释工作不到位，就容易发生医疗纠纷。教师在带教时难以取得患儿家长的理解，敢于放手的机会少，导致实习医生对儿科临床实践操作机会减少，临床教学质量难以保证。

1.1.2 高校扩招 随着高等医学教育规模的不断扩大，医学生人数不断增多，教学资源配置速度远远落后于高校的扩招速度，导致学生享受的人均教学资源相对减少，从而导致整体教学质量下降。

1.1.3 市场经济下人生观、价值观发生偏差 在市场经济的影响下，部分医学生的世界观、人生观、价值观与现实发生了冲突。多数学生把毕业后的高收入作为实现自我价值的短期目标，只追求物质享受，不讲为人民服务的奉献精神。儿科属于典型的高投入、高风险而经济效益低的科室，绝大多数学生对儿科工作望而却步，不把儿科医生当作首要职业选择，在儿科实习得过且过，难以保证教学质量。

1.1.4 医院管理者对儿科重视不够 医院领导、医护人员对儿科临床教学工作重视不足，是影响儿科教学质量的关键因素之一。儿科经济效益远远落后于社会效益，在当今市场经济的影响下，医院为在激烈的竞争中求得生存与发展，在人才引进及购置设备方面也侧重于经济效益好的手术科室，年轻医生和学生学不到新东西，工作辛苦得不到重视，导致多数学生对儿科学习失去信心。

1.2 学生自身因素对儿科临床教学的影响

1.2.1 学习积极性不高 儿科工作所面对的是体格与智力均处于不断生长发育时期的儿童，在疾病发生、发展因素及交流方式等方面均有其特殊性，如果没有扎实的基本功及敏锐的洞察力，对疾病的诊疗是非常困难的。当今医患关系紧张，给儿科临床医师提出了很高的技术及服务要求。在诊疗过程中，很容易因治疗不符合预期设想而迁怒于实习医师。儿科临床实习工作繁忙，患儿周转快，整天有写不完的病历，办不完的出入院手续等基础操作，把轮转到儿科实习当成了一种精神负担，影响了儿科临床教学质量。

1.2.2 忙于择业、考研，不安心实习 由于社会大环境的负面影响，我国劳动人事制度的改革，毕业生供大于求，毕业生自主择业及考研对临床教学存在一定的冲击。用人单位对应聘学历的高移，本科生就业越来越难，导致应届毕业生报考研究生人数大增，他们不得不把大量精力用在考研的复习准备上，对实习工作应付了事，很难达到实习目的。

1.3 教师因素对儿科临床教学的影响

1.3.1 对教学积极性不高 儿科临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能。由于儿科工作的特殊性，治疗一个患儿常需要付出成人的几倍时间，繁重的医疗工作使他们喘不过气，要想带好实习生力不从心。在综合性大医院，儿科收入永远是居后，他们的付出与报酬不成正比，导致带教老师的积极性受挫。

1.3.2 工作压力大，不安心工作 医疗任务繁重，综合性医院儿科门诊量和住院患者数逐年攀升，医生没有更多的时间及精力指导学生进行体格检查和技能操作[2]。儿科临床医生长期高付出低回报，许多年轻儿科医师不安心本职工作，改行者并不少见，国内一些综合性大医院已形成了儿科师资队伍断层的现象，近几年我院就有7名儿科医师转到其他部门工作。如果没有一支稳定优秀的教师队伍，临床教学质量难以得到保障。

2 对策

2.1 重视医德医风教育，正确对待医患关系

2.1.1 医德教育是临床教学的重要任务之一[3]注重培养学生的敬业意识、乐业意识、精业意识。在实际带教工作中，带教老师通过言传身教，强化服务意识，让学生懂得医生的天职就是治病救人，挽救患者的生命，解除患者的疾苦，这是医务人员工作的目标，是实现自身价值的最好体现。

2.1.2 医患沟通是现代医学模式对临床医学的新要求 只有医术精湛，而无仁爱之心，不能称为称职的医生，有效地进行医患沟通不仅需要技巧性，而且更需要对患者的一片爱心，对患儿及患儿家长要尊重、同情、耐心，多倾听，想病人之所想，急病人之所急。要主动介绍病情、检查结果及治疗情况，宣传卫生保健知识，尽量取得对方的理解、信任与尊重，从而避免医疗纠纷的发生。

2.2 树立儿科专业思想，强调儿科实习的重要性

2.2.1 带教老师不仅要教育儿科实习生树立专业思想，还要从行动上影响他们 带教老师的言谈举止、立场、观点会潜移默化影响到学生，要想办法改进临床教学方法，增加学生学习兴趣。儿科临床实习涉及面广，几乎涵盖所有内科系统疾病的基本诊治过程及方法，所以学好儿科无疑为今后其他各科的实习和工作打下良好的基础。

2.2.2 正确认识儿科工作的重要性 儿科研究的对象包含儿童的不同时期，包括了生长发育、临床疾病、预防保健等，儿科医师所面对的不仅仅是生病的儿童，更是两代人的希望，同时也肩负着提高国民素质的重任。儿科是综合性大医院不可缺少的重要科室，工作虽然辛苦，但为祖国的花朵保驾护航是一项光荣而伟大的事业。

2.3 坚持重教强医，提高教师的整体素质

2.3.1 坚持重教强医，科学办学的方针 各级领导及教师都要明确教学医院不同于其他医院，除了具有救死扶伤的共性，更重要的是要具有培养高素质的医学人才的思想。教学工作不能脱离医疗单独发展，必须以医疗为依托，以科研为导向，做到教、医、研三个方面互相促进，协调发展[4]。

2.3.2 加强临床教师的带教意识 对儿科教育事业的高度忠诚和责任感等是对儿科临床教师的基本要求。近年来，我校每年定期召开教学例会，针对存在的问题制订了一系列相应对策，使临床教学管理规范化、科学化、现代化，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者。

2.4 引导学生摆正实习、考研、就业的关系

向学生宣传有关就业政策与规定，分析就业形势，引导学生正确处理实习与考研的关系，正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态。使他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，充分调动学生对儿科临床实习的积极性，使其圆满完成实习任务。

2.5 多种平台，提高儿科临床教学质量

2.5.1 积极开展典型的病例讨论并采用提问式教学方法 收集并分析典型病例是引导学生进入临床角色的重要教学方法。通过对其病史、症状、体征及各种辅助检查结果的示教、讲解、分析及提问，全方位训练学生的临床思维能力，提高学生的学习兴趣。

2.5.2 充分利用多媒体资源，解决学生多病例少的矛盾 利用多媒体资源（平时收集的声音、图画、录像等），以小讲座的形式应用于儿科临床教学中，在提高儿科教学质量方面效果明显。

3 结语

总之，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才是高等医学教育的核心和目标。医学生临床实习是教学中不可缺少的重要环节，是理论与实践相结合的过程，是踏入医疗活动的第一步。儿科临床实习涉及面广，几乎涵盖所有内科系统疾病的基本诊治过程及方法。因此，努力提高儿科临床教学质量，加强管理力度，强化临床教学意识，调动医学生对儿科临床实习的积极性，教育学生摆正临床实习与考研、择业的关系，对提高医学生综合能力至关重要。

[1]江杰,杨作成,陈淳媛,等.新形势下儿科临床教学的问题与对策[J].卫生职业教育,2008,26(24)：108-110.

[2]钱丽萍,朱红,冯星.加强儿科临床教学的实践与思考[J].医学教育探索,2008,7(9)：967-968.

[3]赵建美.我院儿科毕业实习带教现况分析与思考[J].现代医药卫生,2006,22(18)：2916-2917.

[4]陈超,侯凯健.临床儿科学教学体会[J].中国医药导报,2008,5(24)：127-128.