小柴胡汤在儿科的临床妙用经验

张武标，张武强

1.上海市儿童医院，上海 200040；2.江西省吉安市第一人民医院，江西吉安 343000

小柴胡汤是汉代名医张仲景为治疗伤寒少阳证而立的名方[1-4]。张文泰老中医，数十年勤求古训、博采众方，临证喜用经方，验之临床疗效满意，现将其运用小柴胡汤治疗儿科疾病的临床经验简介如下：

1 治疗外感高热

患儿1，男，12岁，外感高热2 d。症见：初起发热恶寒、不思饮食、口苦、口渴咽干、咳嗽有痰、胸闷、头痛；脉浮数，苔淡黄；体温40℃。用西药无效。证属外感风寒、表闭邪郁、化热入里、身热不退，治宜和解少阳、宣畅退热。方用小柴胡汤加味：柴胡 24 g、黄芩 10 g、桔梗 6 g、板蓝根 15 g、金银花 20 g、栀子 6 g、白茅根 12 g、知母 8 g、葛根 10 g、淡豆豉 8 g、牛蒡子8 g、薄荷3 g（后下）、甘草3 g、大枣5枚。每日1剂，水煎服，早晚各一次。另配：生石膏100 g研极细粉，每次10 g，每日3次，冲服；用四生汁（生雪梨汁、生荸荠汁、生西瓜汁、生甘蔗汁）频饮，每次30 ml。上方连用2 d，药后第1天，高热有所下降，体温38.1℃，第2天热退过半，体温37.5℃，咳嗽、胸闷、咽痛、头痛明显好转。守上方再服3 d，高热已退清，咳嗽止，口不渴，咽痛、头痛、胸闷症状消失，临床达到治愈。

方解：方中柴胡、黄芩清少阳邪热；桔梗止咳化痰；板蓝根、金银花、栀子清热解毒；淡豆豉、牛蒡子、薄荷清热透表；白茅根、知母清热生津；葛根升阳解肌、透表生津；甘草、大枣益气和气、扶正祛邪。诸药合用共奏和解少阳、清热解毒、宣畅气机、透表退热的良好功效。配方中生石膏在热水中溶解度小，大量沉淀无效，改冲服退热效果好。四生汁寒凉生津止渴，辅助退热，增强疗效。

2 治疗细菌性痢疾

患儿2，女，3岁，下痢3 d。2009年8月10日初诊。症见：腹痛、恶心、呕吐、发热头痛、食少纳差、神疲乏力、口渴烦燥、小便短黄，大便蛋花样，气味秽臭，下痢一天数次；舌红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热下痢。治宜清肠化湿、调和气血。方用小柴胡汤加减：柴胡8 g、黄芩6 g、葛根6 g、黄连1 g、白芍8 g、马齿苋 10 g、滑石 6 g、薏苡仁 10 g、白扁豆 6 g、茯苓6 g、甘草1 g。每日1剂，水煎服，早晚各1次，连用3 d。复诊时，身热退，腹痛减，下痢次数明显减少。守上方再进7剂后，诸症消失，达到临床治愈。

方解：方中柴胡清邪热；黄芩、黄连清热解毒、化湿；葛根解肌热升津液；马齿苋清热解毒、凉血止痢；白芍、甘草行血和营、缓急止痛；滑石清热利湿；薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾化湿。诸药合用共达清热解毒、清肠化湿、调和气血、凉血止痢之功。

3 治疗鼻衄

患儿3，男，8岁，鼻衄多日，时时发作。症见：心烦易怒、口微苦、头目晕眩、纳差、小便短赤、颜面潮红；舌红，苔黄腻，脉滑数。证属肝火上炎。治宜平肝泻火、凉血止血。方用小柴胡汤加减：柴胡 12 g、黄芩 8 g、炒贯众 10 g、桑白皮 30 g、地骨皮30 g、栀子炭 10 g、白茅根 10 g、茜草 10 g、甘草 3 g。 每日1剂，分早晚2次水煎服，连用3剂。复诊时，自述已无头目晕眩、口苦，鼻衄血基本止住。守方再进7剂，以巩固疗效，2年来未见复发。

方解：方中柴胡、黄芩清肝疏肝、清热泻火；桑白皮配地骨皮，走表又清里、清热泻火；栀子炭、贯众、白茅根、茜草凉血止血；甘草清热调中。诸药合用共达平肝清热泻火、凉血止血之功。

4 治疗夏季热

患儿4，男，10个月。2009年7月6日初诊时，发热7 d，体温随天气温度升高而升高，持续不退。症见：唇干口渴、饮水多、尿清长、无汗、皮肤发热、烦躁、指纹红紫；舌质红，苔黄润；血象、胸透正常。经西医用多种抗生素治疗无效。中医辨证为小儿夏季热，气阴两伤。治宜和解少阳、清暑泄热、益气养阴。方用小柴胡汤合竹叶石膏汤加减：柴胡8 g、黄芩3 g、生石膏 10 g、淡竹叶 10 g、青蒿 6 g、白薇 6 g、葛根 6 g、鲜荷叶10 g、薄荷2 g（后下）、甘草1 g。每日1剂，分早晚2次水煎服，连用7剂。复诊时，患儿体温已基本正常，诸证消失。用生脉饮调理善后，10 d后完全治愈。

方解：方中柴胡、黄芩苦寒，清泄半表半里之邪热，一散一清，清透并用，外解半表之邪，内清半里之热；生石膏寒凉清胃热；竹叶甘凉止烦热；青蒿、白薇清热透邪、益阴；葛根、鲜荷叶、薄荷升透退热作用强而持久；甘草清热调中。小柴胡汤和解少阳，竹叶石膏汤清热生津、益气，诸药合用共达和解少阳、清暑泄热、益气养阴的功效。

5 治疗慢性化脓性中耳炎

患儿5，男，10岁。患儿半年前经省级医院手术后再次复发。2006年7月20日初诊。症见：恶寒发热，继而左耳内胀痛，头痛、口渴、咽干、口苦、目眩、恶心、小便短赤，左耳内有少量脓液；舌苔薄黄，脉浮数。证属风热阻络兼水湿。治宜疏风解表、健脾泻水、清热通里。方用小柴胡汤合泽泻汤加减：柴胡 12 g、黄芩 6 g、泽泻 30 g、白术 10 g、防风 6 g、荆芥 6 g、连翘20 g、白芷10 g、生石膏20 g。每日1剂，分早晚2次水煎服，连服5剂。复诊时，已无发热、头痛、目眩、恶心，但见左耳内稍有胀痛。守上方再服7剂后，诸症消失，达到临床治愈。

方解：方中柴胡、黄芩疏泄少阳之热；泽泻配白术，健脾泻水；防风、荆芥疏风解表利湿；白芷、连翘通窍止痛、消肿排脓；生石膏清热泻火。诸药合用共达和解少阳、疏泄少阳邪热、渗利湿热、疏畅气机、疏通经脉、通气活血、疏风散邪、清热通里之功。

6 治疗鼻窦炎

患儿6，男，8岁。患儿因经常性鼻塞，鼻腔分泌物多，时有头痛近1年，加重1周。自述1年前患感冒后遗留此疾，平时常感鼻塞，鼻腔分泌物多，呼吸欠畅，香臭不闻，头胀痛，每因感冒而加重，曾用抗生素、呋麻滴鼻液剂缓解。2009年2月18日初诊。症见：发热恶寒，苔薄黄，脉浮数。证为肺经郁热、风邪外袭。治宜疏风清热，宣肺通窍。方用小柴胡汤合苍耳子散、缩泉丸加减：柴胡12 g、黄芩6 g、苍耳子8 g、辛夷8 g、白芷 8 g、薄荷 4 g（后下）、乌药 6 g、益智仁6 g、蜈蚣 1 g。每日1剂，分早晚2次水煎服，连服7剂。复诊时，已无发热、头痛，浊涕明显减少。上方减乌药、益智仁，加甘草3 g、大枣5枚，再进10剂。三诊时，除轻微鼻塞外，诸症消失。宜用玉屏风散（黄芪 12 g、防风 12 g、白术 24 g），每日 1剂，分早晚2次水煎服，连用1个月后，达到临床治愈，随访未复发。

方解：方中柴胡、黄芩透达清解少阳邪热；苍耳子、辛夷、白芷、薄荷芳香开窍、疏散风热；乌药、益智仁温通疏散，有缩泉之功；蜈蚣走窜开窍；甘草、大枣调中扶正；玉屏风散能益气固表，改善体质，提高机体调节、防御功能。诸药合用达到运转少阳枢机，调节全身功能，改善体质，提高调节防御功能，扶正祛邪，达祛病目的。

7 治疗流行性腮腺炎

患儿7，男，3岁。2008年7月2日初诊。症见：患儿两侧耳下腮部肿硬疼痛，局部色赤灼热，张口咀嚼不便，发热、口渴、口苦、咽干、咽痛；舌苔微黄，脉浮数。证为温毒壅滞少阳经络，气血运行不畅。治宜疏风清热解毒、散结消肿止痛。方用小柴胡汤加减：柴胡12 g、黄芩6 g、板蓝根12 g、连翘12 g、僵蚕6 g、升麻6 g、牛蒡子6 g、生石膏20 g。每日1剂，分早晚2次水煎服，连用5剂，配合中药（青黛20 g、大黄20 g、芙蓉花20 g、猪胆汁调匀）外涂，每日6次。复诊时：上述诸症消失，达到治愈。

方解：方中柴胡、黄芩疏泄少阳邪热；板蓝根、连翘清热解毒；僵蚕、升麻、牛蒡子疏散风热；生石膏逐温毒、升津止渴除烦。诸经合用共奏疏清邪热、清热解毒、疏散风热、消肿散结之功。配合中药外治效果更佳。

8 体会

小柴胡汤中，柴胡味苦平微寒，为“君”，清表热；黄芩味苦寒，为“臣”，清里热；人参味甘温，甘草味甘平，人参、甘草为“佐”，以扶正气、调中气、和营卫，正胜则邪却；半夏味辛微温，为“佐”，辛以散之、能开结气、降逆气、除痰饮、顺逆气而散邪；生姜味辛温，大枣味甘温，辛甘发散，生姜大枣为“使”，以和荣卫，辅柴胡以和表。柴胡、黄芩能和解少阳经之邪；半夏、生姜能散少阳经之呕；人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。小柴胡汤具有和解少阳，扶正祛邪的良好功效。全方寒热并用、攻施兼补、疏利少阳气机、通达内外、调和上下升降、运行气血、启动枢机，称为和解之剂[3]。本方加寒药以治热病，加热药可疗寒疾；加理气药能开郁，加宣通药而畅三焦；其能贯通全身上下表里，升清降浊、疏通内外、畅达气机、运行气血、宣上导下、调和营卫、调和脾胃、调和肝胆、调理肝脾、疏肝和胃、调和五脏六腑、调和气血、调和阴阳平衡，从而达到愈病的目的[4]。

[1]黄煌.经方100首[M].南京：江苏科学技术出版社,2006：101-102.

[2]陈宝田,谢炜.经方临床应用[M].广州：广东科技出版社,2004：6.

[3]俞小平,黄志杰.中国古方新用[M].上海：上海科学技术文献出版社,2003：152.

[4]姜建国.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社,2004：240-247.

[5] 许济群,王绵之.方剂学[M].北京：人民卫生出版社,1997：109-113.

[6]聂惠民.聂氏伤寒学[M].2版.北京：学苑出版社,2005：403-406.