妇产科手术后硬膜外腔注射镇痛临床分析

张云红 盖赵辉 刘红伟

妇产科手术后硬膜外腔注射镇痛临床分析

张云红 盖赵辉 刘红伟

目的探讨硬膜外腔注射镇痛技术在产科的临床应用。方法对 80例妇产科患者硬膜外腔注射吗啡用于手术后镇痛临床资料进行回顾性分析。结果80例中完全缓解 72例,占 90%;中度缓解 8例,占 10%。结论硬膜外腔注射吗啡是临床上常用的方法之一,其具有止痛作用时间长,效果确切的优点。

吗啡;硬膜外腔注射镇痛

妇产科术后切口疼痛,影响患者术后活动及哺乳和睡眠,应用硬膜外腔注射给药止痛已在国内外广泛被采用,并得到普及,因麻醉医师对此技术较熟悉,应用时都能较好掌握。现将 80例妇产科患者用于手术后镇痛效果观察总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年 1月至 2010年 6月我们对 80例妇产科进行术后疼痛处理和观察。年龄 30～62岁,行子宫肌瘤挖出术、子宫全切除术、宫外孕切除术、卵巢肿瘤切除术、子宫下段剖宫产术。

1.2 方法 硬膜外腔注药镇痛的剂量和药物报道各异,但临床常用的药物主要是阿片类制剂和局麻药,也可应用非麻醉性镇痛药,但应严格掌握硬膜外腔注药种类和剂量,绝不能滥用,以免发生副作用和严重并发症。硬膜外腔注射镇痛最为有效,临床上首选吗啡,其次为哌替啶和芬太尼。临床报道吗啡剂量 0.5～10mg不等,但常用量为 2～3mg,一般不超过 5mg。硬膜外腔与静脉注药量比较,吗啡的剂量较静注可减少 75%,镇痛时间最长,较适合术后单次注药镇痛。

2 结果

2.1 镇痛效果判断标准 无效:与治疗前比较疼痛无变化。中度缓解:疼痛减轻,需镇痛药;完全缓解:患者完全无痛。

2.2 结果 80例中完全缓解 72例,占 90%;中度缓解 8例,占10%。

3 讨论

应用硬膜外腔注射给药止痛已在国内外广泛被采用,并得到普及,因麻醉医师对此技术较熟悉,应用时都能较好掌握。将镇痛药和局麻药混合后注入硬膜外腔,然后药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。此即硬膜外腔注药镇痛。这种方法镇痛效果确切,它的作用机制是局麻药阻滞了相应的传入和传出神经的传导。应用药物剂量小,其镇痛药物剂量仅为静脉用量的 25%,是肌内注射用量的 1/7,但镇痛效果优于静脉用和肌内注射。镇痛时间长,50%以上的患者吗啡镇痛时间 ＞30h,哌替啶镇痛时间 ＜30h,芬太尼镇痛时间 ＜20h。副作用小,肺部并发症少,死亡率比静脉用药少。减轻应激反应,硬膜外腔注药镇痛,对于胸部手术患者能改善肺功能,对于肠胃手术患者,可促进胃肠功能恢复,下床早,降低心肌缺血和高凝状态发生率,并能减轻应激反应。在临床广泛应用椎管内注射阿片类药物治疗各种疼痛基础上,近些年来有人提出将其用于产科镇痛。产妇硬膜外腔注射吗啡 3～5mg,第一产程的有效镇痛率为 98%,且不延长产程,对产妇及胎儿无不良影响。哌替啶 25～50mg,10min产生镇痛效应,持续 1h,无交感与运动神经阻滞作用,无胎儿抑制。

严格掌握适应证和禁忌证。加强监测和护理观察。注药镇痛期间监测呼吸、脉搏、血压,尤其是 SPO2和 PetCO2,及时发现不良反应,早期治疗避免严重并发症,及时提供有效、迅速的措施使患者完全无痛。硬膜外注药后必须密切观察患者,及时发现不良反应,早期治疗;同时观察镇痛的效果,并根据患者要求,及时进行剂量调整,在保证完善镇痛前提下,尽可能减少药物用量。需每日检查硬膜外导管的置入部位,一旦疑有与硬膜外导管有关的感染征象,立即拔除导管,终止硬膜外治疗。应用硬膜外注药时,必备氧气、人工呼吸设备及阿片类拮抗药纳洛酮等,以利及时处置意外情况发生。硬膜外腔注药后,瘙痒发生率为 24%,恶心呕吐为29%,呼吸抑制为 0.2%,常发生在注药后 4～6h或更长时间。瘙痒女性病例发病率高,呈现面部或全身性。处理:可肌内注射非那根 25mg,严重者用 0.2～0.4mg纳洛酮拮抗,或使用些止痒的外用药物,也可应用异丙酚 10mg静注,给予镇静及防止瘙痒。膈肌刺激、胃管不适和电解质紊乱,药物扩散至中枢所致,静注枢复宁 4～8mg或氟哌利多与镇痛药混合注入硬膜外腔,减轻恶心、呕吐程度,降低发生率。对轻微呼吸抑制,没影响通气量时,可先面罩吸氧继续观察;对较严重或严重呼吸抑制,明显影响通气量时,应给予辅助或控制人工呼吸并吸入纯氧,同时给予纳洛酮 0.2～0.4mg静注予以拮抗。做好通气量、心电图、血压、SPO2监测及呼吸管理。硬膜外镇痛效果不全,往往是由于镇痛药剂量不够,患者对镇痛药反应的个体差异等造成,也可能是因为硬膜外导管打折、滑出或移位所造成,应及时寻找原因进行处理。

总之,现在临床应用于术后镇痛的方法很多,药物也多种多样,吗啡作为术后镇痛药已被临床广泛应用,硬膜外腔注射吗啡,用于术后镇痛,效果确切,镇痛时间长,但常出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等并发症。

163453黑龙江省大庆龙南医院(张云红 盖赵辉);大庆油田总院集团东海医院(刘红伟)

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