ICU危重患者经外周穿刺中心静脉置管术后的护理体会

李曾艳，王 璇

沈阳医学院奉天医院护理部，辽宁沈阳 110024

PICC是经外周静脉穿刺进入中心静脉导管的置入术，PICC导管是一种由硅胶制成的、可以在静脉内长期留置的导管，具有安全、方便、易于掌握、保存时间长（≤1年）、可避免患者反复穿刺的痛苦及防止化学性静脉炎等优点[1]，尤其适用于病情复杂、危重、需要随时进行抢救及连续输液的重症监护患者。我院ICU为综合ICU病房，收治全院各科系危重、抢救患者，用药复杂，而且需要同时监测的项目繁多。为此，笔者自2008年开始对ICU住院的危重患者采用PICC进行输液与中心静脉压监测，既保证了临床用药的正确及时给入，也减轻了患者的痛苦，为危重患者的抢救赢得了宝贵的时间，提高了护理工作效率。现将ICU危重患者PICC置管后的护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为2008年9月3日～2010年12月6日入住ICU并行PICC的220例危重患者，其中，男138例，女82例；年龄16～92岁。43例入院诊断为复合外伤，12例各种休克，5例昏迷原因待查，66例各种疾病合并呼吸衰竭，24例颅脑损伤，1例肺栓塞，49例脑出血，8例脑梗死，4例冠心病急性广泛前壁心肌梗死，3例心脏骤停，5例急性呼吸窘迫综合征。穿刺部位：77例贵要静脉置入，59例头静脉置入，75例正中静脉置入，9例股静脉置入。

1.2 材料

采用德国贝朗医疗股份公司生产的PICC包。型号选用贝朗 45、75。

1.3 置管方法

置管前向患者及家属解释，说明置管的目的及注意事项、置管的优点及可能出现的风险，取得患者及家属的同意，签好《PICC知情同意书》。准备好物品，患者取平卧位，手臂外展90°，在预期穿刺部位以上扎止血带，评估患者血管情况[2]，松开止血带。测量双侧上臂中段的臂围（肘上4 cm），测量置入导管的长度，做好标记；严格按照无菌操作原则，建立无菌区域，带无菌手套，打开无菌包，由助手协助扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺时进针角度为 15°～30°[3]，见回血，立即放平穿刺针，送入导入鞘，再进针0.5 cm，固定导入鞘，撤去针芯，同时指压导入鞘尖端处，以减少血液流出，缓慢地将导管置入静脉，当导管送入预计长度后，见回血，冲洗导管，退出导入鞘。撤出导丝，将体外导管位置呈“S”形弯曲，妥善固定，覆盖

无菌敷料[4]。正确连接输液器进行输液，调整滴速。

1.4 置管后的护理

1.4.1 穿刺登记

科室设“PICC登记本”，每次做完穿刺后要按要求项目做好记录，如导管名称、置入长度、穿刺部位、穿刺过程是否顺利、固定情况、臂围、穿刺者姓名、助手姓名、穿刺日期、时间等。

1.4.2 并发症的预防及护理

1.4.2.1 导管滑脱 妥善固定导管并加强巡视，特别是对昏迷、躁动的患者更应加以注意，防止意外拔管；在为患者翻身、变换体位时，要先将穿刺部位导管安置好再行翻身操作；在挽救时要特别注意保护穿刺部位的正常位置，由专人负责看护穿刺部位及导管位置。同时要求各班护士要注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱，做好记录。若敷贴出现卷边、起泡现象应及时更换敷贴，重新加以固定。

1.4.2.2 导管堵塞 严密观察输液情况，注意导管有无扭曲、打折，及时处理，以保持输液通畅；临床治疗中尽量避免经导管采血、输血，如需要输血可另选穿刺部位；若输入高浓度的液体（如脂肪乳等），输入结束后要用生理盐水冲管；注意药物之间的配伍禁忌，以防不同药物混合产生颗粒而发生堵管。

1.4.2.3 感染 要求护士在进行穿刺、输液、换药时必须严格执行无菌技术操作。注意保持穿刺点下敷贴清洁干燥，如有渗血、渗液及污染时应及时更换。PICC置管后的第1个24 h更换一次敷料，以后每周1～2次常规更换敷料[5]。我们将PICC患者更换敷贴时间写在病室提示板上，提醒各班按时换药消毒。输液管路要求每日更换1次。

2 结果

本组病例均一次穿刺成功，静脉滴注升压药、血管扩张药、各种抢救用药及危重患者的各种治疗用药，保证了治疗用药准确无误地输入患者体内，为临床危重患者的护理提供了快捷方便的输液方式。本组病例中导管保留时间最短7 d，最长89 d，无外渗、感染情况发生。为危重患者的抢救赢得了宝贵的时间，临床效果满意。

3 讨论

PICC导管为危重患者的治疗和抢救用药及中心静脉压的监测提供了一条快捷可靠的静脉输入途径，可及时准确地输入各种高渗性和刺激性药物，避免了患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损害，特别是避免了某些抢救药物对局部组织造成的坏死[6]，减少了反复穿刺给ICU危重患者造成的痛苦，保证了治疗用药的正确、及时给入。在临床护理中我们还要加强对护理人员的培训，加强对PICC置管后的管理，及时预防和发现可能出现的并发症，及时给予处理，更好地服务于ICU危重患者。

[1]禹玉珊,黄珊.43例PICC管留置术的护理体会[J].吉林医学,2010,3l(15)：2300-2301.

[2]吴惠平,罗伟香.护理技术操作并发症及处理[M].北京：中国医药科技出版社,2007：263.

[3]苏兰若,李丹.临床专科护理培训指导[M].北京：人民卫生出版社,2009：192.

[4]侯宏然,连敏玲,郭艺容.PICC置管在重症治疗中的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(13)：179-180.

[5]徐丽华,钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008：87.

[6]王娟.老年患者20例经外周穿刺中心静脉置管后的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(35)：8678.