小儿支原体肺炎68例临床分析

顾仁月

小儿支原体肺炎68例临床分析

顾仁月

目的探讨小儿支原体肺炎的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析 68例小儿支原体肺炎的临床资料。结果患儿都在学龄期和学龄前期多见,临床表现为剧烈咳嗽,白细胞总数正常或偏高,X线胸片显示肺纹理增多,结构紊乱,约 1/10患儿有少量胸腔积液,部分患儿出现肺外症状。所有病例都使用阿奇霉素治疗,愈后良好。结论小儿支原体肺炎好发于集体生活的儿童,具有一定的传染性,常伴发合并症,容易误诊和漏诊,应加以重视。

小儿支原体肺炎;阿奇霉素;临床分析

肺炎支原体是小儿呼吸道常见的病原之一,近年来有逐渐上升的趋势,MP肺炎临床表现多样,常有多系统肺外并发症,病情重,病程迁延,因此对本病的认识,及时诊治是非常重要的。现对本院 2010年 1月到 12月间确诊为 MP肺炎的 68例住院患儿的临床特点和治疗进行回顾性总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年 1月至 12月份间确诊为 MP肺炎的患儿 68例,其中男 38例,女 30例,0～3岁 3例,3～6岁28例,6～14岁 37例。其中 65例患儿有集体生活史,占95.6%。诊断标准依据《诸福堂实用儿科学》第 7版MP肺炎诊断标准。[1]除外重症肺炎。

1.2 检测方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELLSA)检测 68例患儿血 MP-IGM≥1:80,并做血常规,尿常规,血沉,C-反应蛋白,全胸片,心肌酶谱,肌钙蛋白,肝功能,心电图等相关检查。

2 结果

2.1 68例 MP肺炎患儿的主要症状,体征,胸片及实验室检查如下,患儿大多数表现为发热,咳嗽呈刺激性干咳,痉咳,肺部出现干湿性啰音 46例(占 68%),X线右侧大片状阴影28例(41%),左侧 16例(24%),双侧 3例(4%),肺门增浓影 8例,胸腔积液 2例,其中肺外表现 18例,占 26%。消化系统 12例表现为恶心,呕吐,腹痛,腹泻,肝功能异常 3例;泌尿系统 6例表现尿检异常,临床无症状,肾功能正常;心血管系统 8例,心电图异常者 6例,心肌酶CK-MB升高 3例,肌钙蛋白阴性;血液系统 9例;其中粒细胞减少者 5例,血小板减少者 4例;皮肤受累 10例,表现为反复荨麻疹 4例,斑丘疹 3例,过敏性紫癜 2例,猩红热样皮疹 1例。

2.2 治疗和转归 所有病例确诊后给予阿奇霉素 10mg/(kg·d),静脉滴注,疗程一周,对于体温不退,合并细菌感染者加用头孢类抗生素。其中59例在治疗3～5d左右体温下降,咳嗽减轻,9例在治疗 7d后体温下降,咳嗽减轻;对合并胸腔积液的患儿疗程延长至3～4周,病情无反复,出院时(7～10)d复查胸片,吸收好转后出院门诊随访,予口服阿奇霉素序贯疗法。

3 讨论

MP肺炎现已成为儿童肺炎常见病原体之一,可引起多系统肺外并发症,有人认为由于 MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在共同抗原,当MP感染后可产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现相应肺外系统受累的表现[2]。MP肺炎临床主要表现为持续性,刺激性干咳,伴有发热,本组占90%,早起无明显阳性体征。实验室检查,本组患儿大部分白细胞正常,血沉和C-反应蛋白大多都升高,目前主要采用检查 MP-IgM做为诊断肺炎支原体感染的最好方法,此方法简单可行,敏感性及特异性高,省时快速,费用低廉。X线检查有不同程度的肺部炎症表现[3]。

MP是介于病毒和细菌之间的微生物,由于MP无细胞壁,其体内含有RNA和DNA,因此对影响细胞壁合成的抗生素例如青霉素,头孢类对 MP无效,应该选择影响病原微生物蛋白合成的一类抗生素如大环内酯类红霉素或者阿奇霉素,因红霉素在临床使用时副作用较多红霉素可使卡马西平、地高辛、氨茶碱等血药浓度升高,如同时使用要减少上述几种药的剂量以防中毒。现逐渐被阿奇霉素取代,对于体温持续不退合并细菌感染者加用头孢类抗生素一周,疗效显著。总之,MP肺炎病程长,表现不典型,肺外脏器受累比例高,密接接触者易传染[4],故临床医生应该重视,减少或避免延误诊断和治疗。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第 7版.人民卫生出版社,2002:698704,1204.

[2] 崔振泽,蔡栩栩,等.支原体肺炎患儿免疫的研究.中国实用儿科杂志,1997,12(5):287-289.

[3] 施光运,张继华.儿童支原体肺炎 X线分析.中华现代影像学杂志,2005,2(4):335-336.

[4] 包瑛.肺炎支原体的研究进展.陕西医学杂志,2002,3(10):898-900.

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