肩锁关节脱位30例诊治方法体会

岳金城

肩锁关节脱位30例诊治方法体会

岳金城

目的通过手法复位,手术治疗肩锁关节脱位,提高对肩锁关节脱位治疗的认识。方法采用手法复位,手术治疗的方法,使肩锁关节脱位得到治疗。结果获得良好疗效。结论相对准确的治疗方法加上积极的治疗是使肩锁关节脱位治愈的关键。

肩锁关节脱位;修复喙锁韧带

自 2008年 1月至 2009年 4月我科对 30例肩锁关节脱位的进行保守或手术治疗,获得了较好的效果。

1 临床资料

本组 30例中,男 24例,女 6例,年龄 19～ 45岁。其中左侧 12例,右侧 18例。5例开始拒绝治疗后配合治疗,20例须手术治疗。其中体力劳动者 22例。本组须手术者均根据Allman式分型全部属于 3度损伤。

2 治疗方法

2.1 本组 8例患者属于 Allman式分型 I度或Ⅱ度,对于 I度患者给予肩肘带固定悬吊患肢,不做特殊处置,对于Ⅱ度患者给予锁骨固定带加垫复位固定后使用肩肘带悬吊的方法。但其中 2例患者拒绝治疗,发现复位困难给予手术治疗。

2.2 本组 24例患者须手术治疗,众所周知,关于肩锁关节脱位的手术治疗方法很多,据有人统计约 40多种如:克式针张力带钢丝固定是 AO推荐的固定方法:由肩峰向锁骨远端穿入 1～2枚克式针,环形钢丝做张力带加压固定,喙肩韧带移位重建喙锁韧带,操作简便,固定牢靠,符合力学原理,我院均基本采用此法,对于脱位合并锁骨远端骨折的锁骨钩板,其方法是:患者取仰卧位,臂丛神经麻醉或全麻,患肩垫高,切口于锁骨中外 1/3处远端向肩峰延伸,近端向内下方,切开深筋膜探查肩锁关节、斜方肌、喙锁韧带等损伤情况,清理肩锁关节间破裂的组织及血肿,暴露锁骨远端的 3cm骨质,向下分离暴露喙突,复位肩锁关节,将钩插至肩峰后下方,安装钢板并临时固定于锁骨,如复位不全可将钩弯度加大以调整复位。注意不可过度剥离附着于锁骨的软组织,固定完成后修复缝合关节囊及肩锁韧带,操作中注意保护锁骨下血管神经,最后修复三角肌、斜方肌筋膜,张力下缝合深筋膜。笔者认为,不管何种方法其手术步骤为:①清除关节内血肿以及失活的组织;②复位并有效固定;③肩锁,喙锁韧带修复或重建。本组所有手术患者皆本此原则所做。

3 治疗结果

依据 Kalsson术后疗效评定标准[1],优:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线片示肩锁关节间隙 5mm;良:微痛,肩关节活动轻度受限,X线片示肩锁关节间隙 5～10mm;差:疼痛,肩关节活动重度受限,X线片示肩锁关节仍旧脱位。本组病例优 24例,良 4例,伤口一期愈合,1例诉患侧卧位时肩部有疼痛感。1例上肢由上举位回落到肩关节内收位过程中诉疼痛。1年后,不适症状均消失。手术病例均去除内固定物,复查无肩锁关节脱位复发。

4 讨论

肩锁关节脱位,整复容易但固定困难,由于肩峰受重力牵拉向下移位而锁骨远端因胸锁乳突肌及斜方肌的牵拉向后上移位,单纯的外固定无论对肩锁关节的半脱位或全脱位都难达到解剖复位。单纯用克氏针固定肩锁关节也由于受以上两种剪应力持续作用,而逐渐产生半脱位。我院用克氏针固定的同时将喙肩韧带移位重建喙锁韧带,从而使肩锁关节在两个方向的稳定因素都得到了加强,使肩锁关节即恢复了正常的解剖关系而又重建了关节的稳定性。这对恢复关节正常活动,防止继发性创伤性关节炎和疼痛等并发症具有显着成效,操作方便肩关节的主要功能是提供锁骨与肩峰间的滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转。肩锁关节的稳定主要依赖韧带保持,上下方向的稳定依靠喙锁韧带,水平方向的稳定依靠肩锁韧带、关节囊及三角肌、斜方肌的腱性纤维。手术的目的就是力求恢复关节的正常解剖关系及功能活动,防止继发性创伤性关节炎和疼痛。锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计,利用自身强度和杠杆原理有效地对抗胸锁乳突肌的牵引力量,对肩袖影响小,不干扰肩锁关节并允许关节微动,避免了术后创伤性关节炎的发生,具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼的优点。但也存在一些亟待解决的问题:锁骨钩钢板可否长期置于体内,肩锁关节的生物稳定是否同等重要及如何获得生物稳定。一些学者认为行锁骨钩钢板固定不需常规恢复喙锁韧带,可获得瘢痕愈合,钢板可长期置于体内。笔者认为上述观点不妥,毕竟一部分行锁骨钩钢板固定的患者出现肩峰撞击症,存在者对肩峰、锁骨及周边软组织的机械蚀损、内固定松动及刺激,瘢痕愈合的抗拉力性能差,以致钢板去除后脱位复发。对于期望恢复剧烈活动水平的青壮年患者,必须获得生物稳定。

[1] Kalsson J,Arnarson H,Siguyionsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer.Arch Orthop Trauma Surg,1986,106:8-11.

131506吉林省松原市长岭县第二人民医院

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