医院药师在医改中的思路转变

牛晓霞 邢汉学

1 开展用药咨询，改变服务模式

在人们思想中，医院药剂科的工作就是保障药品供应，简单执行医生处方，为患者发放药品，不能够为患者提供全面的药学技术服务，但根据药品分类管理制度的实施，医院药师职能也将从目前以药品供应为主导的模式转向以指导合理用药的模式上来。提供合理的临床用药，减轻病程，减少患者的经济负担。医院药房的药师，每个人都应了解药物的性能、适应证、不良反应以及药物的配伍禁忌，提供给患者周到、全面、详尽的用药指导，如心血管药物，它的作用比较强，治疗指数小，就必须强调因人而异的个体化给药原则，地高辛，半衰期较长，就要交待患者每天定时定量服药，不可超剂量服用，对老年人和儿童用药更应具体指导，老年人由于机体衰老及多种慢性疾病的存在，使药物的体内过程复杂化。如一些营养素(钙、锌和维生素等)的吸收因机体衰老而减少，而脂溶性药物在肥胖者中的容积分布增加，可导致某些药物如苯二氮卓类药物半衰期延长等，都说明老年人作为一个特殊群体，应受到更多关心和照顾。而儿童，特别是婴幼儿，肝肾功能、中枢神经系统和内分泌系统的发育尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性差，更应严格掌握剂量和适应证，选择适合的剂型，改善患者的依从性，所有这些，都要求药师具备良好的职业素质，提供优良的药学技术服务，使药物的应用水平真正达到安全、有效和经济。

2 转变经营理念，提高服务水平

人们有病就自然而然地想到了医院，若想买药，也只能到医院的药房，由此养成了医院养尊处优的缺点，如对患者服务态度欠缺，用药交待不周，用药咨询难以面面俱到，但随着处方药与非处方药分类管理制度的实施，社会药房的大量涌现，与医院药房构成了服务和经济上的竞争。社会药房虽然在人员配备、专业技术水平、医疗服务上存在差距，但社会药房也有其不可比拟的优势，价格开放、手续简化，受到政府鼓励、品种众多、流通和分配渠道广阔等。在消费人员上也具有明显优势，随着社会改革的深入，越来越多的人失去公费医疗的屏障，成为社会药房的消费者。如果医院药房不改变现有的经营理念，提高服务质量，将逐渐失去大部分病患者，对于一些长年服药的患者，他们可以到社会药房去买药，医院药房将失去这部分收入，作为医院药房的药师应当改变观念，从患者出发，为患者着想，切实做到为患者服务，做好工作中的每一个细节，使用文明用语，对照处方，认真核对药品名称、剂量、剂型、检查药品效期，保证所发药品的质量，发完每种药品都应向取药者详细地交待用法、用量、药品应用和保存中的注意事项，特别是需要特殊用药的药品，更应交待清楚并在服药袋上写清注明，充分地体现医院药房的知识水平以及对医疗工作的严谨态度。树立医院药房的社会信誉度，提升医院药房的社会形象。

3 建设开放式调剂，缩短医患距离

我国医院药房一直以来都是采用小窗口发药，由于窗口太小，声音发散不好，交待用药方法、剂量，注意事项，难免有误听误用之嫌，即使有的医院加用了扩音器，但效果不尽人意。实行开放式发药，药师在核对完处方和药品后，可以与患者无阻碍地交流，为患者直接提供用药信息，使患者有强烈的参与感，解决了患者长久以来强迫式用药的被动性。同时开放式发药，对医院药师也提高了要求，医院药师不仅要了解药品的商品名称、剂量、包装规格及一般用量用法，更应了解药品使用中的注意事项、用药禁忌、配伍禁忌、不良反应等综合性知识。用药师丰富的药学知识，优良的服务态度，缩短医患之间的心理距离，提高患者用药依从性。开放式发药，既体现了对患者的尊重，增强其战胜疾病的信心，又拓展了服务内容与范围，提高了服务质量，更重要的是它促进了药学人员素质的提高和医院药房在医院的学术地位。

4 提高自我素质，改变药师形象

长久以来，药剂科的工作就是供应药品、管理药品，技术操作的对象是药品，直接面对患者的机会很少。但随着医疗改革的进行，药剂科也面临着如何从与社会药房竞争中取得优势的问题。医院药房的药师总体水平要比社会药房高，但如何发挥优势，却是每个医院药师面临的问题。现代的医院药学管理，突出了临床药学和药学服务的内容。药品的供应也不再是简单的收方、发药，而是要体现周到的人文关怀和提供优质、高效的服务。培养药师。让药师走出药房，走向临床，直接面对医护人员，直接服务于患者，为患者提供全程化的药学服务。同时，药师在临床中也逐渐学习了知识和技能，使自己掌握的知识真正转变为实用的临床药学技能，为临床用药提供咨询，提高医务人员合理用药的意识和素质。这种工作内容和服务观念的变化，从根本上改变了医院药学的性质和服务观念，改变医院药师的形象，也促进了医院药师全面提高业务水平的主观能动性，全面地诠释临床药学和药学服务。

5 充分利用资源，加强对患者指导

临床药物治疗的合理性，是建立在及时掌握药物信息的基础上，医院药师应当充分利用医院设置的临床药学、图书馆、电子阅览室等基础设施，收集针对性较强的文献资料，掌握有关药物信息的最新动态，互联网药学信息资源也是获得专业知识很有效的辅助方法，可以借助它迅捷地获得有关专业最新的信息和文献资料，将获得的药物信息用于临床指导。如对一些安全范围小的药物如强心苷类、氨茶碱等，可利用文献提供的公式、结合患者生理生化数据，通过计算机软件系统，根据病情，提供最佳剂量的推荐值，一些对肝肾功能或内分泌系统有影响的药物，使用一段时间后做相应的生化指标检验，对于住院患者，可以结合药物特点，以及病情的发展和转归，有的放矢地进一步研究，防止药源性疾病的发生。临床药师也可以将收集到的各种信息编印有针对性的药讯、评论、简报等分给临床医药护人员，通过开展药物咨询，提供药物信息，促进医药护之间的合作，沟通医患之间的关系，使用药更加安全、有效、合理。