浅谈关于临床药理学教材的几点体会

周琦 腾亮 杨建华

浅谈关于临床药理学教材的几点体会

周琦 腾亮 杨建华

临床药理学是以药理学和临床医学为基础，在指导临床合理和安全用药，制定合理给药方案等方面起着重要的作用。目前，就其指定教材的教学内容和教学形式已无法适应临床药学教育的发展。因此，就目前教材内容与临床实际相结合，使学生在从事临床工作前。对合理用药有一个正确认识，以达到突出临床药理学的课程特色、培养高素质临床医师和药理师的目的。

临床药理学;教学

1 统一妊娠期合理用药和新生儿及儿童用药两个章节的教学大纲

由于临床药理学是一门新课程，对于特殊人群的用药没有统一的教学大纲。2009年作者承担了这两项教学内容，如何教好这两个章节，如何在学时紧张的情况下起到承上启下，而又能较好的与基础药理学及围产医学的治疗学内容较好的衔接，其重点应放在哪里?参考国内临床药理学著作，也参考了其他院校的教学大纲，结合我院的教学课时安排草拟了一份教学大纲，比如新生儿用药这一章节，作者结合临床实际考虑，将重点放在新生儿药动学特点;新生儿常见疾病的合理用药;儿童期用药特点及新生儿及儿童用药注意事项方面。例如上课时举例：作者在一次查房时提问下级医师，为什么化疗的同时不能使用抗生素?没有医师能正确回答。这是因为高蛋白结合率的抗生素与化疗药物竞争了血浆蛋白，使游离的化疗药物浓度增高了，药物毒性会增加的。以此例来说明熟悉药物的药动学特点在临床治疗中的意义。我们培养一个医学生，不能只知道就这么做而不知道为什么这么做。为了说明滥用激素的害处，课堂上举例，有一位患者，因为患类风湿性关节炎长期吃激素，后来出现髋关节股骨头无菌性坏死而行人工关节置换手术等等。教学中努力做到密切联系临床实际，通过临床事例阐述合理科学用药，减少或避免不良反应的重要性，从而培养同学们学好临床药理学的兴趣。

2 教材内容要与目前临床实际用药密切联系

临床药理学是一门边缘应用型学科，要求教师必须要有扎实的临床医学和药理学知识，还要熟悉当前临床上常用的药物。作者在教学中发现教材与目前临床实际用药存在某些脱节，比如：新生儿窒息的治疗，早已不再使用25%高浓度葡萄糖和呼吸兴奋剂，其治疗已与国际接轨，产科医师经规范化培训后，99%以上需要复苏的新生儿可以不用药物就能缓解。高糖在缺氧状况下参加无氧糖酵解，产生的酸性物质可以加重酸中毒;而使用呼吸兴奋剂后使吸入加深，反而增加耗氧，加重病情，弊多利少。再比如哌替啶是常用的分娩镇痛药，教材上写该药于胎儿娩出前1～4 h应用较为恰当，而第七版妇产科学提到因为哌替啶可以抑制呼吸，所以要在胎儿娩出前6 h前应用，在产科实际工作中哌替啶至少要在胎儿娩出前4 h以上使用。在课堂上有同学这样提问，那么一旦因哌替啶的使用时间不当导致新生儿窒息怎么办?我们有责任教给学生如何使用纳洛酮拮抗。显示了教材的编写与当前医疗动态和医药信息的不同步，脱离了临床实际。在教学中还发现，一些药物在临床已经很少使用，但却在教材里重复出现，例如磺胺类和四环素类抗菌药物，对于成人磺胺类药当中SMZ目前较常用于泌尿道感染，而其他系统的感染已较少用，四环素目前较常用于治疗痤疮，其他系统的感染也较少用，而在妊娠期及儿童期均已不用。

3 补充必要的临床药理学内窖

临床药理学应是指导特殊人群的临床安全合理用药及制定合理给药方案，并对新药做出科学评价的法典，是临床用药的参考依据。在妊娠期合理用药一章中，应将在妊娠期可以安全使用的抗生素、降血压、降血脂、抗真菌药物、镇静镇痛药、催产引产及抑制子宫收缩的药物等等，结合目前临床实际使用药物情况加入到教材中去。由于课时有限，内容太多，为避免学生记忆困难，作者在上课时以教材为主，将加入的内容打印成讲义，让同学们课堂外了解。

当前医药科学迅猛发展，新药上市很快。现在临床上使用的许多药是课本上没有的，而在课堂上所讲的药物品种却较少用或在临床上已基本不用，作者将目前临床使用的同类药物中的新药介绍给同学们，增进他们对新药临床应用的感性认识。以临床用药的实际需要进行教学，比如乙烯雌酚类的药物，由于它是人工合成药物，不良反应重，临床已基本不用，同类药物目前临床常用的天然药物有结合雌激素(倍美力)片、补佳乐片及戊二酸雌二醇注射液等等，并举例讲解不同剂量的雌激素的临床治疗。作者把临床医学与药物知识进行归纳总结，将有代表性、实用性的医药信息及临床用药经验灵活地运用到教学中，有利于增强学生合理临床用药的能力，培养实用型的临床医师和药理师。

4 增加新药知识、旧药新名及复方制剂的介绍

为使临床药理学教学更好地结合临床实际，以适应临床药理的需要，增加新药知识、旧药新名及复方制剂的介绍是有必要的。在临床药理学教学中可以国家最新版《药典》、《国家基本药物目录》及第七版《妇产科学》为依据，结合临床实际，适当补充一部分当前临床应用多，疗效高的新药。目前临床上使用的新药品种很多，要培养学生辨识新药的能力，有些药物是旧药新名，例如：泰诺这个药名，不少学生初看时会认为是一种新药，其实它的主要药物成份是对乙酰氨基酚，该药是儿科推荐使用的解热镇痛药。

总之，临床药理学是一门新兴的学科，其教学要求是既要对药理学延伸和扩充，又要精密结合临床中实践经验，对教学内容进行相应的补充［2］。临床药理学发展历史不长，其教学内容和形式仍处于探索阶段，如何在现有的教材基础上，理解并把握教学要点，让医学生进入临床实习和在今后从事临床医疗工作中，有着扎实的临床医学知识，具备一定的临床用药经验，是我们教师目前要思考的问题。

［1］李向阳，李翔，陈永顺.医学专科学校临床药理学教学效果初讨.中外医学研究，2010，(8)8：166-167.

［2］吴少瑜，魏强，吕琳.临床药理学教学模式改革的探讨，中外医疗，2010，29(2)：117.

Discusses in clinical Pharmacology teaching material’s several experiences

ZHOU Qi，TENG Liang，

YANG Jian-hua.Department of Gynecology，Affiliated Tumors Hospitalof Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective Clinical pharmacology and clinical pharmacology is based on，Reasonable and safe in clinical drug，To develop a reasonable program administration plays an important role in such.Present to their designated teaching content and teaching materials in the form of clinical pharmacy has been unable to adapt to the development of education.Therefore，the present teaching materials and clinical reality，so that students engaged in clinical work in the rational use of drugs prior to a correct understanding to to highlight the characteristics of clinical pharmacology curriculum and train teachers of high-quality clinicians and pharmacological purposes.

Journal of Clinical Pharmacology;Teaching

新疆医科大学教改课题(项目编号：YG2008028)

830011 新疆医科大学附属肿瘤医院妇四科(周琦)，药剂科(杨建华);新疆医科大学药理教研室(腾亮)

临床药理学是研究药物与人体之间相互作用及其规律的新兴学科，以药理学和临床医学为基础，指导临床合理用药、提高药物疗效、减少不良反应、确保患者用药安全［1］。通过学习培养一批高素质医药专业人才，指导临床合理和安全用药，制定合理给药方案，并对新药做出科学评价。很多医学院校已将临床药理学列入本科医学专业学生必修课。作者带教了妊娠期合理用药和新生儿及儿童用药两个章节的内容已经两个学期，并同时进行妇产科专业本科的教学。作者对教学中存在的一些问题进行思考，认为只有以临床用药的实际需要来指导药理学教学，实施调整教学内容，改进教学方法，才有助于实用型人才的培养。现提出以下几点建议供同仁参考。