浅谈静脉注射技术-选择静脉的技巧

尹丽芝

静脉注射分为静脉推注和静脉输液。对不能经静脉途径给的药品禁用静脉注射。静脉注射时，因药物直接注入血液内，故立即出现药理作用;另一方面，由于药物本身的作用、注入量、压力、PH值等，可对血管壁及其周围组织产生影响，甚至引起血栓等。因此，静脉注射应严格执行技术操作规范。

1 规范操作

医护人员在用针筒给患者注射液体时一般都会将里面的空气抽干净，如果真的带有一些小气泡，打针时液体下来了，空气就会往上冒，一般不会将空气推进体内;如果很微量的气泡进入人体，一般不会出现危险。当然如果大量的空气进入人体，会引起肺动脉堵塞，造成血液进不了肺部进行气体交换，而危及人的生命。一般空气进入人体，会马上作出反应，如出现胸闷、气闷等严重缺氧现象。

一般的人认为输液是一件很简单的事，其实里面有许多学问。医生给患者输液一般来说有4种目的:一是补充水分、电解质及体内必须的元素，如钾离子、钠离子等，这主要是针对拉肚子等患者的;二是补充营养，提高肌体抗病能力，如补充蛋白质、脂肪乳剂等，这主要针对消耗性疾病，如烫伤、肿瘤等;三是配合治疗，如输入药物;四是急救、扩充血容量、改善微循环等，如大出血、休克等。

2 在输液中要注意的问题

①输液要到正规的医疗机构，因为输液需要一定的卫生条件和环境，如果在其他场所输液，存在一些不安全的因素;②输液要待在输液室里，不要自行到输液室外，离开医护人员的监护。以防万一出现液体渗出或液体滴光了，不能及时处理，而造成一些不良后果。尤其是一些药物可能会引起不良反应，如果不及时处理会出现生命危险;③输液过程是要求严格无菌操作的，医生的手是经过消毒的，一瓶液体输完了，如果还要换瓶输，非专业人员不要去换，因为如果搞得不好，万一空气进入，增加一些不必要的麻烦;万一把细菌带入液体，其后果不堪设想;④输液过程中，不要自行调节其滴注速度。医护人员在给患者输液时调节的滴注速度一般都是根据患者的病情、年龄、药物要求等情况进行综合考虑决定的。因为有些药物需要滴得慢一些，如果滴得太快，不仅会影响疗效，而且还会加重心脏的负担，严重的会引起心衰、急性肺水肿等;⑤在输液过程中如果发现皮管里有小气泡黏附，说明有空气进入，不要紧张，只要及时请专业人员将里面的空气处理好就行了;⑥输液结束针头拔出来后，要用手将消毒棉球按压在穿刺点略微上方进行止血，时间3～5 min，按压时不要太用力，以免引起疼痛。

3 选择静脉的技巧

3.1 选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成瘀青肿胀。

由于长期输液，血管破坏过多，常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾处的静脉血管进行逆行静脉穿刺，此处因不易固定，平时穿刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，所以逆行静脉输液时滴速不受影响。

3.2 年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短;穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动;如血管有分叉应在血管下0.5 cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。

3.3 对血管粗而明显易固定者，应以20°角正面或旁侧进针;对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;脱水或血管充盈不足的患者，先采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管;浮肿的患者，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露，消毒后快速进针;糖尿病患者因血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头阻塞，造成穿刺失败，应选粗直的血管。同时护士高度的责任心，谨慎、稳妥的心态，也是取得穿刺成功的重要因素。

［1］ 卢淑兰，王红，莫美萍.静脉输液过程行静脉注射药物的小技巧.广西医科大学学报，2007，2:43.