青年高血压的预防和治疗

姚淑美 徐伟

青年血压正常值会随年龄增加而升高，血压的升高可能是良性的，年轻时血压升高是以后患高血压病的一种预测因素。需要青年及其家庭提高认识，积极预防或治疗高血压病。

1 青年高血压的预防

青少年持续性高血压的长期预后可以从主动脉缩窄修复患者后期心血管效应(左心室肥厚、心愿性猝死)中得到提示。患有慢性肾脏疾病的儿童是另一群持续高血压患者。大多数慢性肾病儿童有高血压病，其中许多患儿伴随有血压升高直接的后果-左心室肥厚。此外，心血管疾病是这些患儿成年后主要的致残致死原因。

青少年持续性高血压后果的治疗性研究提供了更有益的信息，现有的研究针对的后果是左心室肥厚，增厚的颈动脉内膜厚度、认识功能障碍。

其他高血压耙器官损害也有报道。颈动脉内膜厚度是成人动脉粥样硬化的替代性指标，现在发现它也适用于青少年原发性高血压病患者。既往二者关系的研究收到患者体质指数的影响，但是近期对体质指数控制后进行的研究发现二者的确存在明显关系。

对于其他怕器官损害(如肾损害)的研究非常少。尽管慢性肾病患者往往伴随高血压病，但是单纯高血压病极少作为慢性肾病诱因。微量白蛋白尿是成年高血压病患者的常见表现之一，但是在青年单纯高血压病患者中并不常见。不过，与高血压I级患者相比，高血压II级患儿微量白蛋白尿的发生率明显增加。采用血管紧张素转化酶抑制治疗后微量白蛋白和左心室肥厚明显减轻。

2青年高血压的治疗

2.1 青少年血压控制的目标

2.1.1 阻断可以升高血压的生活方式，如肥胖，食盐摄入过多、静坐生活方式等。

2.1.2 识别继发性高血压者以及需要评估和治疗的严重高血压病患者。如果是原发性高血压病，那么适当的治疗时首先采用非药物性治疗措施，非药物治疗(改变饮食、适当锻炼、控制体质量)是青少年高血压病患者的首选治疗方案。

控制食盐摄入也是非常关键的，大多数研究表示盐敏感者的血压会随着食盐摄入增加而增高。然而，对这些治疗建议的依从性较差，因此，这些方法的疗效有限。

鉴于非药物治疗方法的局限性，患者可能需要接受降压药物治疗，特别是有高血压耙器官损害者，有效的降压治疗可能逆转这些损害。对于正处于生长期的患儿而言，缺乏长期降压治疗益处的数据，因此，药物治疗往往局限于部分青少年患者中，如:症状性高血压，继发性高血压，存在高血压耙器官损害者、糖尿病(Ⅰ型或者Ⅱ型)、非药物治疗无效者。

3.2 注意事项

3.2.1 鼓励恰当的饮食和运动锻炼以保持体质量。

3.2.2 采用恰当的技术测量青少年血压。

3.2.3 正确解释青少年的血压数值，采用根据性别、年龄和体质量制定的表格。

3.2.4 适当采用非药物治疗方法，如限盐、控制体质量。

3.2.5 严重高血压者需要由高血压专科医生进行进一步评估处理。

青少年钙离子通道阻滞剂代谢速度快于老年患者，提示青少年患者可能需要更大剂量的钙离子通道阻滞剂，或者按照体质量进行个体化治疗更为适宜。在成年人中不同种族对药物的反应并不一致，但青少年患者对钙离子通道阻滞剂或者β受体阻滞剂的反应没有差别。