59例急性心肌梗死的护理体会

2011-02-10李小苗

中国现代药物应用 2011年18期

李小苗

急性心肌梗死(AMI)是临床常见急症之一，此病起病急骤，病死率高。一旦确诊，应及时处理，积极保护濒死的心肌，减少梗死范围，争取使梗塞的冠脉再通，改善预后。本文对我院2007年1月至2010年12月59例AMI患者进行分析，经过有效治疗和针对性的护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组AMI患者59例，男41例，女18例，男女之比约2.3∶1;年龄34～80岁，平均58.6岁。其中下壁梗死18例，前壁梗死17例，前壁并下壁梗死4例，侧壁梗死6例，前壁并侧壁梗死6例，心内膜下心梗7例，右室梗死1例。发病6 h以内入院12例，发病12 h以内入院35例，发病12～48 h入院12例。有冠心病病史37例，有高血压病史35例，高脂血症34例，有糖尿病史16例，有心肌梗死病史4例。治愈27例，好转30例，有效率为96.6%;死亡2例3.4%。

2 护理方法

2.1 严密监测及心电监护严密监测观察生命体征，AMI患者入院后立即心电监护。监护心律、心率、呼吸、血压，至少3～5 d。病初1～3 d，每小时测量1次血压;病情平稳后改为每2～4 h测量。每4 h测量体温1次。需要时描记心电图，并记录出入量。严密监测可随时发现并发症，并做好各种急救准备，使患者能得到及时有效处理。并认真按时完成各项监测记录。如无并发症，5～7 d后，患者可出监护室，转至病房。AMI病情变化快，随时可以出现严重心律失常、心源性休克、心衰，严重者可出现心脏骤停，猝死随时有可能发生，要注意向家属讲清楚AMI严重性及不可预测性。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸的变化，有条件应在CCU监护患者。

2.2 吸氧及时、有效的氧疗对AMI至关重要。氧疗可以提高血氧饱和度，保证心脏及重要器官的氧供需求，减轻因缺氧而产生的致痛，物质缓解心绞痛，减少心律失常，控制梗死范围的扩大。发病3～5 d持续高流量(4～6 L/min)，疼痛减轻或消失后，病情稳定后持续吸氧，流量为2～24 L/min，维持1～2 d;7 d后根据病情可间断吸氧，时间一般不超过14 d。

2.3 休息及心理护理 AMI患者第1周病情极不稳定，易出现严重的并发症，应绝对卧床休息，必要时，应轻慢平稳地搬动患者;床头抬高30～60°;少或不探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量;一般日常生活由他人护理，以降低心肌耗氧，尽量减少患者心脏负担，避免梗死范围扩大。第1周可给患者做适当的被动肌肉按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓形成。7 d内如病情稳定，心肌坏死部分逐渐机化，未出现并发症，第2周可自己可在床进行适当活动。第3、4周患者逐步进行床边活动和室内走动。由于AMI患者发病突然，剧烈的胸痛给患者带来无法形容窒息感、濒死感，又因收住监护室，大部分患者可能会存在不同程度的恐惧和焦虑，医护人员应因人而异，与家属一起安慰患者，使患者避免或消除忧伤、紧张、恐惧及激动情绪，使其心情愉快，配合治疗，创造一个和谐舒适的环境，让患者树立战胜疾病的信心。

2.4 疼痛的护理持续剧烈的疼痛说明心肌缺氧坏死严重，病情尚在进展，同时剧烈疼痛，患者烦躁不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，可诱发或导致心律失常、休克和心衰。故疼痛时应尽快解除疼痛，常用止痛药物，有杜冷丁或吗啡。亦可给予镇静剂如安定。

2.5 饮食指导因AMI病因情况、现病状态，因食物特殊食物动力学作用而加重心脏的负担，加上患者卧床休息，胃肠蠕动减弱，故宜进食低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素、高优质蛋白、易消化的饮食，少食多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担。前3 d半流质饮食。

2.6 保持大便通畅患者由于胃肠蠕动减慢及排便习惯的改变，易形成便秘.如排便时用力不当，可使心脏耗氧量增加，促进心肌缺氧，有导致心脏骤停的危险［1］。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死［1］。患者因长期卧床，活动减少，饮食不当，环境及排便习惯方式的改变等原因容易造成便秘，而在临床护理工作中，急性心肌梗死患者在大便时发生猝死的情况时有发生，有人对该类患者有无便秘作过统计，结果合并便秘的猝死发生率高达18.8%，而无便秘的猝死发生率为10.8%［2］。第1周每天可让患者服10～2 ml液体石蜡油，要让患者适当食用高纤维蔬菜、蜂蜜等，需要时也可用缓泻剂及开塞露等。1～2 d保持排便一次。

2.7 应用溶栓药物及抗凝剂的护理静脉溶栓治疗是近年来治疗AMI经济有效的方法。但是溶栓后出现的并发症也不容忽视。因溶栓时尿激酶、肠溶阿司匹林，溶栓后肝素钙等抗凝剂使用，故要密切注意患者有无出血倾向，应严密观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑，注意观察颅内、消化道和泌尿道出血。一旦有出血倾向及出血，要及时通知医生，调整肝素的用量或立即停止使用肝素及阿司匹林，并进行对症处理。