癌症疼痛的客观评估及护理干预

黄玲

晚期癌症患者70%以上伴有疼痛。癌症疼痛通过有效的方法是可以控制的，只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛药物和有效的止痛方法，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果，其中护士起着重要的作用。

1 影响正确评估的因素

1.1 患者的年龄、性别、性格及文化背景 一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。

1.2 护士因素 在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77%，护士过低评估患者的疼痛占54%，护士过高评估疼痛仅占13%。

2 评估方法

2.1 0-10级线性视觉模拟评分法［1］:在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向患者解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最 严重的疼痛，最后了解患者此时疼痛在标尺的哪个位置。

2.2 评估标准 轻微疼痛1～4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);中度疼痛5～6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);严重疼痛7～9级(如妨碍正常活动);剧烈疼痛(无法控制)。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。

2.3 Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛 该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。0.非常愉快，无疼痛;1.有一点疼痛;2.轻微疼痛;3.疼痛较明显;4.疼痛较严重;5.剧烈疼，但不一定哭泣

3 药物止痛措施及护理

3.1 WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法［2］第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、平痛新、消炎痛等;若不能缓解，在此基础上加用弱阿片类镇痛剂，如可待因、羟二氢可待因酮、丙氧酚等;若疼痛剧烈，则可使用强阿片类镇痛剂如:杜冷丁、吗啡、羟 氢吗啡酮、盐酸吗啡、盐酸二氢埃托菲、美施康啶等。

3.2 掌握给药时间 护士应了解各种止痛药的作用和维持时间，做到按规定的时间间隔给药，即在疼痛的发生前给药，改变过去按需给药的方式和理念，保证疼痛持续缓解。

3.3 及时、准确地记录疼痛程度及治疗效果 让医生一目了然，使其及时调整用药方案，以达到最佳治疗效果，严格登记止痛药物。使之用予缓解患者的疼痛，又不至于将药品流入社会，危害他人。

4 心理护理

4.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的前提。护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。

4.2 疏泄 主动热情关心患者，抽一定时间陪伴患者，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤独感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

4.3 安慰 安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助患者分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。

4.4 暗示疗法 让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强信心。

4.5 家属的心理护理 亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

5 加强基础护理

5.1 舒适的治疗环境根据患者的病种、病情安排房间，保证病事卒气新鲜，维持适宜的温度、湿度，减少陪护人数，避免噪音，给患者一个安静的修养环境。

5.2 晚期癌症患者，由于其身体极度虚弱，容易感染各种疾病，所以在对这些患者进行护理时。要特别注意褥疮、坠积性肺炎、口腔感染等并发症的发生。

5.3 做好褥疮护理定时协助患者翻身、叩背、擦洗、按摩，做好交接班，保持床单清洁，平整无渣屑，出汗多时及时更换衣服及被服。

5.4 做好口腔护理每日晨起、饭后、睡前应协助患者漱口，或进行口腔护理。

5.5 给予营养支持根据病情提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，最好是患者喜欢吃的食物，但不强迫患者进食，口腔溃疡患者进食前行口腔护理，并应用局麻药，以免因疼痛影响进食。

6 护理体会

随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。

［1］毛建军，徐永华.晚期癌症患者50例临终关怀护理.齐鲁护理杂志，2009，9(4):50.

［2］ 赵慧勤.癌症疼痛的护理进展.天津护理，2009，3(45):17.