187例老年甲状腺机能亢进症误诊分析

崔培霞

甲状腺机能亢进症(下称甲亢)常发病于20～40岁，女性多见，症状典型者诊断并不困难。但老年性甲亢常常发病隐袭，临床表现多样化，无典型症状，如医生警惕性不高，常易误诊［1］。现就我院2000年至2010年间收治的老年甲亢患者187例进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 187例老年甲亢中，男87例，女100例。年龄55～75岁，平均年龄65岁。甲亢病程6个月至15年，不伴甲状腺肿大者84例。其中合并冠心病34例，高血压13例，糖尿病15例。

1.2 临床特点 老年人由于生理功能减退和应急反应能力降低，因此，患甲亢时多数缺乏甲亢所致的高代谢症状，临床表现不典型，发病隐匿。病情进展较缓慢，症状多缺乏甲状腺肿大，突眼，神经兴奋的体征，因此，临床上极易误诊。

1.3 老年甲亢诊断及实验室检查 有甲亢一项或多项的临床表现。血清甲状腺激素水平高或稍高，甲状腺激素水平低，甲状腺彩超异常。饥饿和临床表现确诊为甲亢，抗甲亢腺治疗后症状明显改善。实验室检查:患者在普通饮食(无高钙、高磷)条件下空腹抽血，用放免法检查。TT3增高87例，平均(3.38±0.98)nmol/L(正常值为0.99～2.2 nmol/L)，29例做131I检查，摄取率均增高且高峰前移。

2 结果

误诊为慢性消化不良的26例(13.9%)、风心病的12例(6.4%)、冠心病的48例(25.7%)、心悸42例(67.7%)，恶性肿瘤的8例(4.3%)、脑动脉硬化的6例(3.2%)、心肌炎的8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂症的9例(4.8%)。

3 讨论

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，其临床表现涉及多个系统，复杂多样，而一些医师对本病的特征认识不足，单凭某一临床表现片面下结论及易误诊漏诊。

老年甲亢患者甲状腺无明显增大可触及到，少有血管杂音。无神经激动，而表现为神情冷淡，对外界漠不关心，患者多明显消瘦，有时呈恶病质。从临床症状及心电图可以看出，导致误诊的疾病主要为心血管、消化系统疾病，其次为糖尿病、植物神经紊乱、帕金森、周期性麻痹。

结合本组病例分析出现误诊的主要原因是:①病史掌握不全面，查体不细致。甲亢临床表现为甲状腺毒症的临床综合征，常以某一系统症状为突出表现，而其他系统症状轻微或未表现出来。本组误诊为心血管系统疾病共60例，占32.1%，慢性消化不良的26例(13.9%)，恶性肿瘤的8例(4.3%)、脑动脉硬化的 6例(3.2%)、心肌炎的 8例(4.3%)、肝病的4例(2.2%)、精神分裂症的9例(4.8%)。因此，需要详细询问病史，认真进行体格检查，综合分析各个系统的症状，全面评估病情，才能减少误诊。本组1例患者首诊为肝炎，经体查甲状腺虽然不大，但可闻及明显的血管杂音这一典型体征。经甲状腺功能检测而确诊为甲亢。②对甲亢的临床特点缺乏深入的认识，没有进行必要的鉴别诊断。甲亢具有全身性、多样性的临床表现，以心血管系统、消化系统、甲状腺、眼征等为主，尤其是老年人［2］，由于血液对甲状腺素结合力下降，组织对该激素的反应能力减退以及其他衰老变化等原因。致使老年甲亢患者起病隐匿。高代谢症候群、眼征及甲状腺肿均不明显，主要表现神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦、厌食或原因不明的心房纤颤、心力衰竭，临床上也称之为“淡漠型甲亢”。易被误诊、漏诊或延迟诊断。因此。在作出诊断之前，首先要综合分析各个系统的症状和体征。如果所作出的诊断未能很好地解释患者的临床表现，则应进行鉴别，未能完全排除甲亢时，给患者测定甲状腺功能是切实可行的，能有效地提高诊断率［3］。③没有追踪病情变化，分析治疗效果，及时修正诊断。本组所有病例，初诊后疗效均不满意。其中3例以低热、多汗、消瘦为主要症状，误诊为肺结核，行抗痨治疗无效。8例心功能不全的老年患者。误诊为冠心病，予洋地黄治疗效果不佳。11例心房纤颤，行抗心律失常治疗未能复律。多数病例其他系统症状逐步明显，但经治医生先人为主，没有分析所出现的症状和体征。没有行进一步的鉴别和相关的检测。④基层农村医疗条件差。本组大部分病例来自基层农村，由于基层农村医疗条件薄弱，没有专科医生。没有开展甲状腺功能的检测项目，加上农村群众的文化素质低、健康观念不高等，是误诊发生的客观原因［4］。

目前分科逐渐细化，专科医生往往只注意本科局部表现，忽略全身表现的综合分析，因而思路局限，易造成误诊。老年甲亢缺乏典型临床症状，常突出某一系统的症状，尤其是心血管和胃肠道症状，易造成误诊。另据文献报道有1/3患者可无任何临床症状，常因其他疾病就诊时偶被发现。综上所述，老年甲亢临床表现多样，首发症状不典型或以单一系统的症状为主要表现，临床医生对本病认知不足和思维局限是早期误诊的主要原因。提高对本病的认识，想到老年甲亢的可能性，仔细询问、详细查体、开拓思路，积极进行甲功检查是减少误诊的重要举措。加强对老年甲亢疾病的认识和重视，对老年人首次出现或治疗效果不佳的心悸及各种心律失常或消化系统等疾病除积极进行相关系统检查外均应该检查甲状腺功能，提高老年甲亢诊断率，减少误、漏诊率。

［1］ 尤丽.老年甲状腺功能亢进误诊62例分析.中国误诊学杂志，2008，8(15):3632-3633.

［2］ 张之栩，刘长江.老年不典型甲状腺功能亢进16例误、漏诊分析.现代中西医结合杂志，2008，17(5):759-760.

［3］ 徐建平，陆婉玲.甲状腺功能亢进性心脏病26例误诊分析.现代中西医结合杂，2008，17(26):4167-4168.

［4］ 曾建文.甲状腺功能亢进症误诊分析.实用医学杂志，2010，26(15):2770-2771.