56例妊娠高血压综合征临床分析
2011-02-10王珂
王珂
妊娠高血压疾病是产科常见的疾病,是一种多系统功能紊乱并以高血压、水肿、蛋白尿、血小板减少为主要临床特征的妊娠期疾病,严重威胁母婴生命安全。我科自2010年8月至2011年6月共收治56例妊娠期高血压疾病产妇,取得了满意疗效。现将临床诊疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组妊娠高血压综合征患者56例,年龄22~34岁,平均年龄26.5岁;中期妊娠13例,晚期妊娠43例;轻度40例,中度16例;初产妇48例,经产妇8例;轻度子痫前期40例,重度子痫前期16例,所有患者入院4 h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等,均符合《妇产科学》第6版诊断标准[1]。
1.2 方法 患者左侧位卧床,以改善子宫胎盘血流供应。治疗原则为镇静、解痉、降压、扩容、利尿,首选药物硫酸镁,每日用量20~25 g静脉给药,结合肌内注射,首次负荷剂量为25%硫酸镁20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中缓慢推注10 min,继以25%硫酸镁60 ml加于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注,滴速1~2 g/h;24 h硫酸镁总量不超过30 g;当红细胞比容≥0.35,全血黏度比≥0.36,尿比重>1.02时,选用白蛋白、平衡盐等扩容,并纠正低蛋白血症;强心、利尿、预防感染,纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫及子痫前期患者用冬眠Ⅰ号半量肌内注射,或全量加5%葡萄糖液500 ml静滴,控制抽搐,20%甘露醇降低颅压。以下情况可通过引产、剖宫产终止妊娠:子痫前期患者经积极治疗24~48 h无明显好转者;胎龄>34周、子痫前期经治疗好转者;子痫前期,胎龄<34周,胎盘功能检查提示胎盘功能减退,而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。
2 结果
56例妊娠高血压患者全部住院治疗,分别经过采取解痉、镇静、降压,积极治疗产后出血等措施,全部有效控制病情,并能安全分娩,无一例孕产妇死亡。
3 讨论
目前认为,妊娠期高血压性心脏病血流动力学改变为低排高阻型,治疗原则为扩张血管降血压,强心利尿,对症支持治疗,控制心衰后及时终止妊娠[2]。
由于多基因遗传导致母体对胎儿滋养叶抗原的低识别,造成防护性免疫反应减弱和排斥反应增强,使滋养叶细胞功能受损浸润能力下降和胎盘浅着床,进而引起胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,使胎盘局部出现氧化应激,表现为脂质过氧化和释放氧自由基,同时释放大量炎症因子,激活中性粒细胞,直接或间接导致血管内皮损伤,最终引发妊娠期高血压[3]。
镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,故能有效地预防和控制子痫发发作,并使血管内皮合成前列环素增多,解除小动脉痉挛,血压下降;而且镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能,有利于钠泵的运转,达到消除水肿,降低中枢神经兴奋性、制止抽搐的目的,通过改善镁代谢异常状态,纠正其基本病理改变,达到治疗的目的[4]。
对具有危险因素的孕妇进行孕期保健工作,可有效控制和降低妊娠期高血压病的发生率,如:加强宣传教育,自觉进行产前检查,了解血压水平,消除紧张、焦虑情绪等;对于已有妊娠期高血压并的患者,及早治疗,合理饮食,及时控制。对于合并有严重糖尿病、肾功能不全的患者需终止妊娠。
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2001:114.
[2] 张建平,杜碧君.妊娠期高血压疾病性心脏病的诊断与处理.实用医学杂志,2006,22(23):2702-2703.
[3] 乔福元,吴媛媛.妊娠期高血压疾病病因的研究现状及进展.华中医学杂志,2005,(6):399-340.
[4] 王娜,苑中甫.妊娠期高血压疾病312例治疗分析.山东医药,2009,49(50):75.