超声对外伤性腹腔脏器破裂的诊断价值

朱笑飞 万莹 孙庆玲 王洪霞

外伤性脾破裂常见的急腹症，脾脏实质十分脆弱，血运丰富，由于周围有许多韧带连接，位置较为固定，在暴力撞击或坠落冲击时容易造成撕裂及破裂。脾破裂严重者，危及患者生命，因此，对其尽早地做出正确诊断，特别重要。B超检查对包膜下出血及中央型破裂诊断有十分重要的意义［1］，现对临床60例脾破破裂患者行超声检查对临床的诊断价值分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2011年6月我院脾破裂患者60例，其中男54例，女6例，年龄22～56岁，平均35岁。受伤就诊时间30 min～2 d。伤后均有不同程度的腹痛，明显腹膜炎体征者45例，恶心、呕吐者26例，肠鸣音减弱或消失者24例，车祸伤37例，刀刺伤18例，撞击伤14例，坠落伤6例，其他伤2例。脾损伤部位，脾上极裂伤27例，脾下极裂伤16例，其余为粉碎性17例。

1.2方法 受检者以仰卧位为主，辅以右侧卧位或坐位，B超探头(3.5～3.75MHz)于左上腹、左肋间及左背部做纵、横、斜切扫查，仰卧位将探头放左腋后线附近，可作脾冠状扫查，以显示脾、肾图形与脊柱关系，但受肋骨声影的部分干扰。将探头角度偏向腹侧直至显示脾门，此为前倾冠状断面，同样可用于脾厚径和长径测量。仰卧位检查时操作不够方便，但可补充右侧卧位扫查的不足，尤适合于危重病患者。

2 结果

脾损伤部位，脾上极裂伤27例，脾下极裂伤16例，其余为粉碎性17例。完全性脾脏破裂即真性脾破裂52例，脾脏包膜下破裂3例，中央型5例。

3 讨论

脾脏是最容易受损伤的腹部器官，脾脏实质十分脆弱，血运丰富，由于周围有许多韧带连接，位置较为固定，在暴力撞击或坠落冲击时容易造成撕裂及破裂，占腹部闭合性损伤的20%～40%，开放性损伤的10%左右。破裂部位较多见于脾上极及膈面。若破裂发生在脾脏面(邻近脾门者)，有撕裂脾蒂可能，绝大多数患者因迅速失血、休克未及抢救而死亡。

B超具有无创、价廉、快捷、方便等优点，便于掌握，便携式B超可在床边反复检查，具有很高的临床实用价值，可作为脾破裂诊断和监测的首选。但其不适于空腔脏器穿孔。按B超图像脾脏破裂可归纳分型为:真性破裂多见。脾脏被膜及实质均受损。因破裂程度不同，声像图差别较大，脾脏体积和形态正常或失常，多数见被膜连续性中断、局部模糊不清或局限性无回声区(常见于膈面和脾门)。脾实质内回声紊乱，呈条状或不规则的强弱不等回声区［2］。脾周及脾被膜下血肿和腹腔内积血，表现为游离暗区或杂乱回声团。根据B超对腹内游离暗区的分布情况的分析，可对出血量进行粗略估计。脾破裂出血量少时，膀胱(子宫)直肠陷凹内仅见少量游离性无回声暗区，出血量大时(如粉碎性脾破裂)，除上述部位外，脾周、脾肾隐窝、肝肾隐窝和肠袢间可见异常，辅以超声定位穿刺可抽出不凝固血液。但积血量的多少不能完全反映脏器损伤或脾蒂撕裂的程度，临床可见因凝血块、网膜压迫而未见大量积血者。

超声医生检查时通过仔细观察脾脏形态大小、包膜是否完整连续、内部回声是否均匀及腹腔有无积液，并结合病史，动态观察，将会大大提高超声对脾破裂，B超对治疗方案的选择有一定参考价值，避免盲目性剖腹探查，为临床及时提供治疗依据。超声显示单纯性挫裂伤，脾实质内血肿(＜5 cm)，远离脾门，无被膜下及腹腔内积血［3］;单发脾被膜下裂伤血肿，实质内无明显血肿，腹内无游离积血;实质及被膜下回声无明显改变、腹腔内未见积血或仅少量积血者，密切观察下采取保守治疗。影像特征表现为腹腔大量积液者;提示脾真性破裂，伴脾大或脾被膜多处裂伤以及脾内暗区或裂伤与脾门相邻或相通者;首诊虽示中或少量腹腔积血，但复查提示积血量继续增多者。此外，超声还可动态观察脾破裂的变化情况，这对保守治疗期间的监护很有帮助。在对患者进行密切观察时，应注意脾实质内及被膜下血肿大小的改变、腹腔内积血的吸收情况。若上述指标好转，加上脾血肿内出现絮状、带状强回声或周边实质回声增强者，说明保守治疗有效;反之，宜及时中转手术。另外，超声引导的穿刺引流对难治性脾周血肿疗效较好。

［1］周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京:科学技术文献出版社，2006:712.

［2］曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:200.

［3］纪承寅，冷俊红，王惠芳.多普勒超声诊断与检测数据.北京:科学技术文献出版社，2007:82.