脂肪肝疾病知识概述与健康宣教

310007 空军杭州航空医学鉴定训练中心 刘爱霞

1 引言

脂肪肝是一种肝脏代谢性疾病，正常人体肝组织含有少量脂肪，肥胖、血脂过高、饮酒过量、药物中毒等原因使肝脏脂肪的贮存与分解不平衡或平衡遭到破坏，肝组织出现过量脂肪堆积时形成脂肪肝[1]。在脂肪肝的发生、发展过程中，机体的免疫状态、营养因素、遗传因素、生活方式以及年龄和性别均起相当重要的作用。同时脂肪肝患者的冠心病、原发性高血压、糖尿病的发生率也显著高于非脂肪肝者。因此健康教育在脂肪肝人员的护理中具有重要意义。

2 调查与分析

2.1 研究对象 2010-07—09脂肪肝患者909例，男706例，女203例；年龄28～65岁，平均46.5岁；文化程度：初中325例，高中402例，大学及大学以上文化程度者182例。

2.2 致病因素 常见的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢因素、生物因素、遗传因素等。以男性患者、饮酒过量者、肥胖者见多。

2.2.1 化学因素 包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因。

2.2.2 营养因素 饮食过多、体质量超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。

2.2.3 生物因素 包括病毒和细菌等病原微生物及寄生虫，这些致病因素主要引起肝细胞变性坏死及炎性细胞浸润。

2.2.4 遗传因素 主要是通过遗传物质基因的突变或染色体的畸变直接致病的。此外某些家庭中的人具有某种疾病的素质，如肥胖、1型糖尿病、原发性高脂血症等，此种现象称其为遗传易感性。

3 临床症状

3.1 轻度脂肪肝 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，目前脂肪肝病人多在体检时偶然发现。

3.2 中重度脂肪肝 中重度脂肪肝表现有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体质量减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。重度脂肪肝患者可有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

4 健康教育

健康教育十六字要诀“合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物”。

4.1 祛除病因和诱发因素 祛除病因、控制原发病对脂肪肝的防治至关重要，尤需注意易被忽视的病因，如药物副作用、毒物中毒、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血及慢性缺氧状态等。

4.2 改变生活方式，修正不良生活习惯 控制饮酒，合理膳食，注意饮食结构。脂肪肝的饮食以高蛋白、低脂、低糖为原则。对于多食、肥胖、高脂血症引起的脂肪肝应限制总热量，减少主食摄入量，少吃动物脂肪、动物内脏等富含脂肪、胆固醇的食物，适量吃瘦肉，多吃蔬菜、水果，晚餐不能过饱，不能饭后即睡，否则易引起肥胖导致脂肪肝。

4.3 坚持运动 根据不同人群选择适合个人的运动方式，如打球、散步、跳绳、爬山等有氧运动，平时应有意识地加强体力活动，如做家务、走楼梯、以步行代替坐车等，促进体能消耗。

4.4 控制体质量，保持相对正常的血脂、血糖水平 对于空腹血糖异常、2型糖尿病患者，力争将空腹血糖降到5.6 mmol/L以下，而糖化血红蛋白则需控制在7%以下；具有2个以上危险因素的高脂血症患者，将血脂降至安全范围，一般无需加强肝酶监测。

4.5 合理用药 尽量减少使用对肝脏有毒性的药物。适当使用降脂、护肝药物，采用中药调理等综合措施。

4.6 定期行肝功能及B超检查 脂肪肝的早期诊断尤为重要。B超检查现已成为脂肪肝的首选诊断方法，由于脂肪肝人群多无明显症状，一般不影响工作和生活，加上缺乏医学知识，对脂肪肝的潜在危害认识不足，致使脂肪肝的发病率增高。

4.7 心理调节 脂肪肝人群要重视舒缓情志，心身并治，保持一颗平常心，学会制怒，即使生气也不要超过3 min。还可以通过适当的娱乐来达到调节情绪的目的，如听音乐、看喜剧、多交朋友、多与朋友交流等。

通过对脂肪肝人群的健康教育，使其自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除危险因素，树立科学的保健意识，以达到有效预防和控制脂肪肝的目的。由于轻、中度脂肪肝一般不影响生活与工作，无需住院治疗，因此健康教育已成为脂肪肝人群自我保健、自我康复的主要措施。如能早期诊治，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2007-2010.