腰部疼痛诊断鉴别及治疗体会

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 张基伟

急慢性腰肌劳损是腰部疼痛的常见病因，也是干扰诊断腰椎间盘突出的一个重要因素，现将本人对30例临床治疗腰部疼痛的体会报告如下。

1 临床资料

腰部疼痛患者30例，男性25例，女性5例；年龄最大55岁，最小25岁；病程最长1年，最短1 d；疼痛部位在腰肌一侧6例，双侧24例。

2 诊断标准

2.1 主诉 腰部疼痛不适，有明显的扭挫伤或长时间腰部劳损史，腰肌一侧或双侧疼痛不适，可兼有臀部、腹后壁疼痛，弯腰活动受限。

2.2 体格检查 患者强迫体位，腰椎可有病理性的棘突偏歪，患椎旁有压痛，无神经根刺激征，屈颈试验阴性，直腿抬高试验呈阳性。

2.3 腰椎CT 腰椎生理曲度变直，无骨质改变，诊断报告腰椎间盘突出20例，膨出10例，排除其他腰部疾病。

3 治疗

3.1 推拿 患者多有腰部两侧肌肉疼痛不适或单侧严重，医者用推拿手法中的揉法轻揉患处5 min，后用滚法于两侧或单侧肌肉疼痛处5 min；推臀扳肩法整复；最后用轻柔手法结束推拿治疗，从而达到理顺肌肉的目的，15 d为一疗程。

3.2 超短波 消除无菌性炎症，应用广东汕头医药公司BLC-Ⅱ超短波治疗仪，腰腹对置，温热量，1次/d，15 d为一疗程。

3.3 针灸 应用1.5寸毫针针刺腰部夹脊穴及阿是穴，斜刺0.5寸，得气后平补平泻，留针30 min，1次/d，15 d为一疗程。

4 结果

经上述两个疗程治疗，30例患者疼痛明显减轻，有效率100%，可见以上患者腰部疼痛主要是由腰肌急慢性损伤引起，所有患者虽有腰椎间盘突出但是并没有引起任何症状。

5 体会

腰部疼痛的原因颇多，主要有急慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎间盘突出等。通过体格检查验证发病原因、阳性体征与患者主诉是否符合，患者无神经根刺激征，仅有腰部疼痛不适和活动受限，但是所有患者CT检查报告都有腰椎间盘突出或膨出症，如以影像学检查为主诊断为腰椎间盘突出症，并按此病进行治疗，则会拖延病程，延误治疗。腰部疼痛不一定就是腰椎间盘的问题，影像学检查可能发现突出症状，故很多医生就认为是腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，因而应用常规的腰突治疗方法，甚至建议手术治疗，从而造成误诊误治。因此面对影像诊断和临床诊断有冲突时，要多方面检查综合分析，以确保不出现误诊误治。