对2例骨肉瘤患者的护理

何玉梅 张燕

骨肉瘤也称成骨肉瘤，是骨的原发性恶性肿瘤，在原发骨肿瘤中骨肉瘤的发病率居第2位［1］。手术和化疗是治疗骨肉瘤的重要措施。对患有骨肉瘤的患者，在住院期间应如何加强护理，才能更好的配合临床治疗是十分重要的。现将我科收治的骨肉瘤患者的有关资料及住院期间的护理总结如下。

1 一般资料

2007年3月和6月我科收入骨肉瘤患者2名，女性。年龄18～21岁。病变部位均为股骨远端。2人均采用截肢离断术及术前、术后给予化疗药物。选择化疗药物为:顺铂、阿霉素、表阿霉素、异环磷酰氨、甲氨碟呤等。治疗期间均发生恶心、呕吐、白细胞和血小板计数明显下降。未发生肝、肾损害及心肌受损。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 骨肉瘤是恶性肿瘤，多发生于青少年，而2例患者均面临截肢的不幸，患者及家属均难以接受这种现实。手术不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激，手术作为刺激能影响心理活动，而心理活动反过来又影响手术的效果，特别是手术后的康复［2］。护士要对患者进行耐心的解释，减轻患者精神负担及悲观情绪，使患者积极配合手术。

2.1.2 术前准备 除按术前常规准备外，需注意以下几点:增强患者机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对于体弱患者术前给予静脉输液、输血或高营养液，减轻患者疼痛。保持病房安静，保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，让患者注意保暖，防止感冒，手术前2天指导患者训练床上排便、排尿以便于术后适应。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后按骨科术后护理常规进行护理，注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，注意观察敷料渗出的湿度和范围，渗血过多及时更换，换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液，尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持截肢残端外展，残端可用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀与疼痛，使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。

2.2.2 疼痛护理 疼痛为患者术后常见症状，在做好心理护理的同时，术后当天可适当给予止痛药物，以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法，如按摩、暗示、转移注意力等方法缓解患者疼痛。多数截肢患者术后易产生幻肢痛，对于幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练调节心理平衡，达到自我分析、控制、暗示的目的。

2.3 化疗护理

2.3.1 心理护理 在进行化疗药物治疗前，首先向患者解释化疗的目的，简单讲明操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，消除恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，使之能积极有效的配合治疗。

2.3.2 化疗药物毒副作用的防治和护理

2.3.2.1 对消化系统毒副作用的护理:多数化疗药物引起恶心、呕吐，食欲减退。可以采取以下措施:①用药前0.5 h给与盐酸格拉司琼3 mg静脉滴注。大多数患者只需给药一次，对恶心、呕吐的预防作用便可超过24 h。必要时可增加给药次数，但每日最多不超过6 mg;②治疗期间给予易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的半流食;③必要时给与葡萄糖静脉滴注。

2.3.2.2 对肾脏毒副作用的护理:大多数化疗药物，大剂量使用时极易引起肾脏损害。可以采取的措施:①选择对肾脏毒性较小的药物;②化疗时水疗、碱化尿液，静脉输液2500～3000 ml;③鼓励患者多饮水，每日不少于2000 ml;④应用化疗药物后使用解救药物。如使用甲氨碟呤6h后，按体表面积9～15 ml/m2肌肉注射或静脉脉注射亚叶酸钙，每6小时一次，共12次;⑤认真记录液体输入量，若入量充足，每小时尿量不小于100 ml。

2.3.2.3 对造血系统毒副作用的护理:大多数化疗药物对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞和血小板减少。化疗时要鼓励患者进食高营养食物，定期查血常规。当白细胞、血小板下降时，可给予升白细胞药物，如皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子。

2.3.3 加强静脉护理:恶性肿瘤化疗途径多数是经静脉给药，由于重复疗程和用药时间长，甚至造成组织溃疡坏死。体会如下:①穿刺技术操作应熟练，做到一针见血;②穿刺原则上选择弹性好，比较粗直的血管;③有条件者可实施外周静脉穿刺置入导管。穿刺后每两天给换敷料1次。封管时用10～100U/ml稀释的肝素封管，2～5 ml/次。

近年来，经过综合治疗，骨肉瘤患者的生存率不断提高。因此，根据患者的病情，制定和实施合理的个体化护理计划，有助于提高护理质量和治疗效果，从而使患者延长生命，提高生活质量。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，2005:1428.

［2］ 李心天.医学心理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:328-329.