乳腺癌患者的围手术期护理

2011-02-10侯兰月

中国现代药物应用 2011年17期

侯兰月

乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤。好发于40～60岁、绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7% ～10%［1］，严重威胁着妇女的身心健康。2010年5月至2011年7月，我院共择期治疗乳腺癌患者75例，通过加强围手术期的护理，提高了手术成功率，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年5月至2011年7月，我院行乳腺癌手术治疗的患者65例，年龄26～70岁，平均48岁。行单纯乳房切除术14例占18.67%;行乳腺癌根治切除术21例占28%;行乳腺癌改良根治切除术40例占53.33%。患一侧乳腺癌的73例占97.33%;患双侧乳腺癌的2例占2.67%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 应做好耐心的疏导工作，并要征得患者家属，尤其是其丈夫的关爱和支持，帮助患者树立战胜癌肿的信心。

2.1.2 教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地预防术后肺部并发症。

2.1.3 指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素营养丰富的多样化食物，以提高机体抵抗力。

2.2 术中护理以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。手术常规是先切除肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5 h。此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。护士按患者的心理需求进行个体化护理，使其安静地度过。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理按全麻术后常规护理，术后可在患者上肢下垫一近端低，远端高，角度适宜的软枕，预防上肢淋巴水肿［2］待生命体征平稳，术后8 h可取半坐卧位，以利于呼吸及创面引流。

2.3.2 观察生命体征密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。

2.3.3 伤口止痛为使胸部体疗顺利进行和患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍［3］。

2.3.4 伤口护理 ①如有伤口敷料渗湿，立即更换敷料，这是保证伤口达到一期愈合的重要措施之一，密切观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧适宜;观察患者上肢末梢血液循环情况，及时调整胸带的松紧度，防止胸带包扎过紧而致血运障碍;观察患者的呼吸情况，如患者感到呼吸困难，伤口疼痛，腋下不适，应予重新包扎，以免血运障碍引起皮瓣坏死;妥善固定引流管，防止引流管折叠、受压、扭曲，以保证有效创腔引流，皮瓣下负压引流管保持通畅，以便及时引流出积血和渗液，观察引流液的量、颜色、性质。

2.3.5 术后常见并发症的处理皮下积液:应有效创腔引流及适当加压包扎等处理。皮瓣坏死:可给予75%酒精或50%硫酸镁湿敷，1～2次/d，如坏死面积大于2 cm时给予清创，去除坏死皮瓣，促进肉芽组织生长。伤口感染:伤口及时换药，及时应用抗生素预防伤口感染。患侧上肢活动受限:积极防治皮瓣坏死，切口感染，皮下积液等并发症，以防止腋窝纤维化，指导患者正确的功能锻炼。

2.3.6 药物化疗护理和放疗护理合理安排化疗药物的给药顺序，以减轻副作用，发现异常及进处理。

2.3.7 患侧上肢功锻炼鼓励并协助患者早期开始患侧上肢的功能锻炼，以避免术后致残。

2.3.8 心理护理和出院指导给予患者及家属心理上的支持，出院后不宜在患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，避免患侧提拉过重物体，要适当负重。遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，提高生存质量。