食管癌患者放化疗的护理

程晓红

食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家［1］。化疗和放疗同期进行既能改善局控率又能降低远处转移率［2］。同步放化疗是治疗中晚期食管癌的主要治疗手段。我科自2009年10月至2011年4月住院的52例中晚期食管癌患者实施同步放疗、化疗并采取相应的护理措施，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年10月至2011年4月收治食管癌患者52例，男32例，女20例;年龄39～74岁，平均53.9岁;均经病理证实，其中鳞癌49例，腺癌3例;病变部位:胸上段18例，胸中段26例，胸下段8例;卡氏评分均＞80分。所有病例均未发现远处转移，无声音嘶哑、发热和进食呛咳，且食管造影排除食管瘘可能。

1.2 治疗方法 放射治疗均采用直线加速器6 MV-X射线，先于模拟定位机下设前后对穿野常规照射，每周5次，总剂量达60～66Gy，6～7周完成。放疗第1天起应用PF方案化疗(DDP 30 mg/d，第 1、2、3、4 天应用，静脉滴注;5-Fu0.75 g/d，第1、2、3、4、5 天应用，输液泵 6 ～8 h泵入)，21 d 为 1 个化疗周期，共4个周期。化疗期间予止吐、补液、利尿、提高免疫力治疗。

1.3 不良反应 胃肠道反应、骨髓抑制、放射性皮炎、药物外渗引起皮下组织损伤，放射性食管炎等。

2 护理

2.1 心理护理 患者住院后对所患疾病有一些了解，心理负担重，对放射治疗的效果有疑虑，担心放疗与化疗的副反应，特别是放射性食管炎使进食困难或吞咽疼痛症状加重，容易使患者误认为病情恶化。护理人员应多与患者交流，把放疗化疗的不良反应告知患者，在整个治疗过程中给予支持和鼓励，使患者保持积极稳定的心态，顺利完成放疗计划。

2.2 饮食护理 因进行性吞咽困难，患者处于半饥饿甚至饥饿状态，进食会比较急、快。进食过急、过快容易导致梗噎，特别是在合并感染的情况下，因此指导患者改变饮食习惯，在无明显饥饿感时也要适量进餐，细嚼慢咽，避免进食过急过快。许多食管癌患者因进食困难，饮食会比较单一，常常是烂面条、蒸蛋、稀饭、牛奶等，不能满足机体的需要。本院根据患者具体情况，请营养师在尊重患者口味下制定营养餐，将鸡、鸭鱼、肉、蔬菜、水果等各种食物使用搅拌器打碎制成肉糜、蔬菜汁、果汁，并多做几份冰冻在冰箱，以便患者随时取用。

2.3 胃肠道反应的护理 从患者用药的前一天开始，分管护士对患者进行知识宣教，向患者讲解化疗的机理，有关注意事项、化疗毒副反应，消除患者的紧张心理。化疗过程中，调整患者的饮食，鼓励患者进高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的半流质或流质食品，少量多餐，避免食物过热，防止异味刺激。出现恶心、呕吐时，给胃复安、安定、DXM等药物治疗;严重者给输液支持治疗。分管护士要加强病房巡视，多与患者交谈，观察患者的各种表情，及时教会患者减轻胃肠道反应的方法，如:转移患者注意力，全身放松等。

2.4 放射性食管炎的护理 放射性食管炎是食管癌患者放化疗过程中的主要不良反应之一。患者因吞咽疼痛惧怕饮食，所以指导患者在进餐前用黏膜表面麻醉剂，严重时遵医嘱予抗生素、激素等药物静脉滴注。做好口腔护理，保持口腔清洁。

2.5 放射性皮炎的护理 放疗过程中照射部位均出现不同的皮肤反应，Ⅰ度放射性皮炎有烧灼和刺痒感，可用手掌轻轻拍打，用1%冰片滑石粉涂患处，也可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒，忌用凡士林软膏或湿敷，严禁用手搔抓，防止抓破皮肤造成感染。Ⅱ度以上放射性皮炎采用暴露疗法，涂冰片蛋清、金因钛或比亚芬乳膏(放射性损伤防护剂)，必要时暂停放疗。

2.6 造血系统不良反应的预防 放化疗同步进行急性毒性反应明显高于单纯放化疗，除加强患者的自我护理及营养支持外，本组病例在化疗结束后24～48 h予粒细胞集落刺激因子100 μg皮下注射，1次/d，连续3 d，以防Ⅲ、Ⅳ度毒性反应的出现，从而使治疗顺利进行。

3 结果

52例患者顺利完成治疗计划。

4 讨论

放化疗是目前提高食管癌患者生存率的综合治疗方法。但同步放化疗存在毒性叠加的可能性，包括放射性食道炎、骨髓抑制及恶心呕吐等，严重的放射性食道炎的发生，临床上处理较棘手，将影响治疗方案的顺利实施，或延长总的治疗时间，从而影响疗效。在进行放化疗前即进行有针对性健康教育指导，加强自我护理及心理支持，让患者对治疗的必要性、可能出现的毒副反应有充分的心理准备。本研究虽然也有不同程度的不良反应，但在整个过程中通过认真的观察和精心的护理，减少和减轻了放化疗的不良反应，使治疗顺利进行，提高了患者的治疗效果和生存质量。

［1］ 周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:572.

［2］ 万钧.食管癌的放射治疗.北京:原子能出版社，2000:136.