低出生体重儿临床护理体会

尚金变

低出生体重儿(Low birth weight，LBW)指孕期不足37周、出生体重低于2500 g、身长不足45 cm、身体各器官发育尚未成熟的新生儿，或孕期38～42周、出生体重低于2500 g的新生儿，其对外界环境适应力差、抵抗力低，发病率和死亡率高，可影响婴幼儿日后智力发育和社会适应能力，是围产期保健的重点人群。因此需要给予相应的护理以提高其存活率。现将护理体会总结分析如下:

1 临床资料

我科自2009年～2010年共收治35例低出生体重儿，其中，男19例、女16例，早产儿17例，出生体重1200～2250 g。35例中，死亡4例，自动出院5例，成活出院26例。

2 护理

2.1保暖 低体重儿的体温调节机能比较差，对外界环境适应能力低，体温常在38℃以下，四肢冰凉，所以要注意保温。新生儿进人保温箱，箱温的温度从26℃开始预热，维持在32℃ ～34℃，早产儿在温箱内体温维持在36℃ ～37℃。在没有保温箱的条件下，可采用薄绒布包裹，外周放置暖水袋保温，室内温度保持在24℃ ～26℃，相对湿度55～65%，并应注意保持呼吸道通畅、体温的变化、保温箱的消毒;开放式辐射新生儿抢救台保暖适用于气管插管随时进行抢救的低出生体重儿，体温在35℃以下、重度硬肿症、体温不升的低出生体重儿;可先调温到32℃，开始打开患儿外包被，辐射台的体温探头必须紧贴患儿的腹部皮肤，使传感器上不能有布类等任何物品遮盖，否则会出现超温报警，这样患儿可直接大面积接受辐射保暖并便于治疗;待体重增至2500 g以上，室温维持在24℃时，于不加热的暖箱中亦能维持体温正常，并吃奶良好、体重维持上升者可出箱;出箱后仍应密切注意体温、体重、吃奶等情况［1］。

2.2合理喂养 低体重儿的基础代谢率高，热量需要的多，早期喂养可预防低血糖。母乳喂养:有觅食反射、吸吮能力强的婴儿可让其直接吸食母乳;护理人员帮助母亲取坐位或侧卧位，婴儿面向母亲，并且身体呈一条直线，在婴儿张开嘴的瞬间，把乳头塞入婴儿的嘴中，吸入大部分乳晕，进行有效的吸吮，按需哺乳，时间不定;鼻饲管或滴管喂养:一般情况差，没有吸吮能力的低体重儿可上鼻饲管喂养;吸吮能力较差可用滴管喂养，把母亲的乳汁挤到小杯内，用滴管吸入后一滴一滴缓慢滴入低体重儿口内，儿头稍抬高偏向一侧，防止将奶吸入气管;出生体重＜1000 g婴儿每小时喂1次，1000～1500 g婴儿每1.5 h喂1次，1501～2500 g婴儿每2 h喂1次，稳定在每天增长20～30 g为宜，对24 h摄入热量、水分及大小便做好详细记录，以便分析、调整［2］。

2.3防止感染 因低出生体重儿免疫系统发育不成熟，抵抗力差，极易发生感染，做好日常消毒工作显得非常重要。日常护理中，工作人员进室前，应戴口罩、帽子、洗净双手。凡工作人员有化脓病灶、皮肤疾患、腹泻、感冒及带菌者，不得进入早产儿室;如有羊膜早破超过12 h或产前有感染或经急救者，都应注射抗生素，防止感染;护理人员要定期做鼻咽液培养，感染及带菌者应调离岗位。

2.4呼吸管理 针对呼吸暂停，可给予轻弹足底和抚摸脊背的良性刺激;有缺氧症状者，可采用低流量间断给氧，一旦症状改善立即停用，以防发生氧疗并发症;易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。患儿取侧卧，头偏向一侧，适当垫高肩部。严密观察以防呕吐物呛入呼吸道引起窒息。

2.5病情观察 低出生体重儿病情变化快，护理人员应认真观察患儿的生命体征、进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况，注意观察黄疸出现的时间和程度，有异常情况及时报告医生处理;在输液过程中，使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖的发生;低体重儿维生素K储备不足，血中凝血酶原不足，易引起出血，所以低体重儿出生后立即注射维生素 K 15 mg，1 次/d，连用 3 d［3］。

3 小结

LBW发生的原因目前尚未完全明确，一般认为体力劳动、母亲年龄偏大、孕期食欲差、胎盘因素、妊娠期高血压疾病是LBW发生的危险因素。妊娠期高血压疾病对LBW发生的影响，主要由于孕妇血压高致全身中小动脉痉挛、胎盘供血不足，胎盘功能减退。在育龄期妇女中应加强卫生保健宣传教育，提高孕妇保健意识，倡导优生优育，孕期定期进行产前检查。将大龄、体力劳动、孕早期妊娠反应严重、妊娠期有并发症的孕妇列为发生LBW的高危人群管理，进行重点监护，以便及早发现，早干预，减少LBW的发生［2］。此外，护理人员要有高度的责任心，要耐心、细心、爱心、关心，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间异常情况的处理及患儿发育支持护理，做好细致的病情观察，对提高低出生体重儿的喂养成功率、降低死亡率、提高生存质量有非常重要的作用。

［1］于冬梅.低出生体重儿相关因素分析.西南军医，2010，12(3):468-469.

［2］周尚君.低出生体重儿的护理.中国民康医学，2010，22(6):723.

［3］白果香.浅谈低体重儿的临床护理.包头医学，1998，22(2):81.