45例急性牙髓炎临床诊治探讨

谢长认

急性牙髓炎是指血管神经等牙髓组织由于感染及理化刺激等因素而产生的炎症，是临床常见病、多发病。本文旨在通过对病例的分析，探讨该病的病因及临床特点，以提高对本病的全面认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年10月至2011年2月诊治的急性牙髓炎患者45例，其中男27例，女18例，年龄19～58岁。所有患者均为单牙发病，发病时间8 h～9 d，临床表现为剧烈的自发性、阵发性牙痛，在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛。

1.2 方法 开髓减压开放引流。开放引流期间在开髓孔放置甲硝唑丁香油液的小棉球隔绝牙髓与外界直接接触，并用替硝唑液含漱，6～8次/d，10～20 min/次。引流3 d后，用挖匙轻轻去净龋腐牙本质，以丁香油棉球置开髓孔处5～10 min，再用替硝唑液反复冲洗窝洞，然后隔湿、干燥、消毒，并置浸有丁香油甲硝唑液于穿髓孔处，用牙胶暂封洞口，每天换药1次。换药3 d后，用氢氧化钙加甲硝唑糊剂，封闭洞口，观察2周，无自发痛症状时即可行双层垫底充填。随诊3～6个月并观察疗效。

1.3 疗效判定 显效:无自发痛或刺激痛;有效:无自发痛但有可忍受之刺激痛;无效:有自发痛。显效+有效为总有效。

2 结果

本组随诊3～6个月后显效35例，有效8例，无效2例，总有效率95.56%。43例有效患者牙髓活力正常，无自发痛，远期效果良好。

3 讨论

急性牙髓炎的病因较多，以微生物感染和理化因素为主，其中细菌是牙髓炎最重要的致病因素，主要有兼厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌等。细菌感染途径主要有:①经牙体缺损处感染:如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管侵入牙髓。②经牙周感染:细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔、侧副根管而侵入牙髓。③血源感染:细菌及毒素经过血液而侵入牙髓，本途径较为少见［1］。物理因素主要包括:①温度刺激:制洞时如使用气涡轮机，必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血而引起炎症。②电流刺激:口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。③气压变化的影响:在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。④创伤:因为咬硬东西引发牙裂，这种微裂可以传导冷热刺激到牙髓而发生疼痛，如果有炎症感染到牙髓，就可以引起牙髓炎。化学因素包括:①药物刺激:制洞后消毒用药如酚类可致牙髓受到刺激等。②充填物刺激:如深洞直接用磷酸锌水门汀垫底、复合树脂直接充填等都可能刺激牙髓。

急性牙髓炎的临床特点是发病急、疼痛剧烈，由炎症引起的急性症状可持续较长时间，给患者造成巨大痛苦。临床主要表现为:①剧烈的自发性、阵发性牙疼痛。在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛，这种疼痛可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。②疼痛往往在夜间加重。可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。③温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。④疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。⑤检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显［2］。

开髓减压开放引流是急性牙髓炎最为重要的治疗措施，同时要注意有效控制细菌感染，多数牙髓病变中的细菌是来自深龋洞中，深龋洞是被视为厌氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。甲硝唑或替硝唑是目前口腔病抗厌氧菌的首选药物。其对各种厌氧菌有明显的杀菌作用，完全能够抑制根管的厌氧菌，而对根尖周围组织无刺激作用。它用于根管消毒，局部浓度高，渗透性强，生物半衰期长，作用强，显效快，毒副作用小［3］。通过开髓腔减压、控制感染等治疗，症状得到有效控制后再进行补牙，以达到保存患牙的目的，如不予适当的治疗，牙髓炎可发展为根尖脓肿，甚至颅骨骨髓炎，患牙就只有拔除了。因此，急性牙髓炎牙的治疗目的主要为无自发痛和刺激痛，并能行使正常的功能。预防急性牙髓炎应定期做口腔检查，及时对不易被发现的邻面龋、邻面牙颈部龋、磨损、牙隐裂、牙周疾病做到早发现、早诊断、早治疗，避免引发急性牙髓炎。

［1］ ShiY，Wang J，Cao C.:The effectof artifi-cial traumatic occlusion on the pulp and peri-odontium in ratmolars.ZhonghuaKou QiangY-iXue Za Zh.i 1997 Ju，l 32(4)∶212-43.

［2］ 潘瑾茹.56例急性牙髓炎临床特征及治疗分析.医学导刊，2008，11(5):21-23.

［3］ 董玉杰.急性牙髓炎60例临床观察.中国社区医师，2007，9(11):69.