小儿手足口病临床诊治探讨

杨慧敏

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是近年来常见的一种多种病毒感染引起的传染病，以婴幼儿发病为主，主要好发于夏秋季，但冬季仍可多见，多数患儿突然起病，患儿伴有发热，皮疹主要侵犯手、足、口、臀部位，但病毒会侵犯心、脑等重要器官，如有严重并发症者可引起死亡，应引起重视。现将我院2009年2月至2010年5月确诊的HFMD 55例患儿的临床资料进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2009年5月至2010年5月收治的患儿55例，均符合手足口病诊断标准。其中男37例，女18例，年龄6个月～6岁，其中5岁以下患儿53例。

1.2 临床表现 表现为发热、哭闹、精神萎靡，厌食或少食，流涎流涕;多在皮疹出现前1～2 d发热，多持续2～3 d热退，全部患儿见手、足、口疱疹，其中27例同时有臀部疱疹，疱疹数量从数个至几十个不等。口腔黏膜疹出现的较早，主要位于舌咽、软硬腭、唇颊黏膜，起初为红色斑丘疹，周围有红晕，逐渐形成疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食;手、足、臀部等部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，斑丘疹在一周左右由红变暗，然后消退。疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有浑浊液体，较水痘皮疹小，质较硬。手、足、臀等部位的疱疹一般无疼痛及痒感，皮疹均在2 d内出齐，3～4 d消退，皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕［1］。

1.3 辅助检查 外周血白细胞总数在(10～24.8)×109/L有20例，其余正常。心肌酶谱:AST增高(38～4 651 U/L)16例，LDH增高(343～11250 U/L)20例，CK-MB增高(28～120U/L)10例。心电图3例，2例示窦性心律不齐，1例示窦性心动过速。头颅MRI 10例，1例示延髓及桥脑的后部见左右对称分布的异常信号影，边缘模糊，境界不清，范围约0.6 cm×1.0 cm×2.4 cm，在T2W1及FLATR上呈稍高信号，在T1W1上呈等信号，在DW1信号无明显增高，余未见异常。

2 治疗与转归

本病为病毒感染，主要以抗病毒、对症治疗为主，给予静脉或口服利巴韦林、维生素B、维生素C等，合并感染者给予抗感染治疗。发热患儿者，体温＜38.5℃，给予物理降温;体温＞38.5℃，可予对乙酰氨基酚退热治疗。伴皮肤瘙痒者，给予炉甘石洗剂治疗。在患病期间，注意保持皮肤清洁，并做好手、足、口腔卫生预防交叉感染。口腔疱疹破溃者可于进餐前后予生理盐水或温开水漱口，进食流质或半流质等无刺激性食物。合并脑炎者可予20%甘露醇降颅压，静脉滴注丙种球蛋白、甲强龙，营养脑细胞，补液及对症等综合治疗［2］。本病预后良好，轻者1周内痊愈，3例并发病毒性脑炎者于7～10 d痊愈出院，临床没有死亡病例发生。

3 讨论

手足口病是以手掌、足底、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种常见的病毒性传染病。其病原体已证实有柯萨奇病毒 A 组16、4、5、7、9、10 型，B 组 2、5、13 型;埃可病毒和肠道病毒71型，其中以EV71及Cox A16型最为常见。可能引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型［3］。人对Cox-A16及EV71型肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此手足口病的患者主要为学龄前儿童，易在夏秋季流行，主要经粪-口和(或)呼吸道飞沫传播，病毒的各型间无交叉免疫。由于本病传染性强，传播途径复杂，可在短时间内引起大流行，常在托幼所机构发生聚集发病现象。疱疹液中含有大量的病毒，粪便中病毒的含量也很大。传染途径主要为呼吸道，亦可由被污染的物品经口感染［4］。感染病毒后经5～7 d的潜伏期在肠壁细胞中增殖，进入血液后在易被压迫的部位如手、足，自血流中游离出来在这些部位的细胞中增殖并引起病变。发热是手足口病常见的首发症状。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1～2 d后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后变为溃疡。1～2 d后可见皮肤斑丘疹，常见于手掌和足底，也可见于臀部、肛周。实验室检查血常规白细胞总数正常或偏低。

主要表现为发热、皮疹，发热多于皮疹之前，以中低热为主;皮疹多好发于手掌、足底、口腔黏膜，初为玫瑰色斑丘疹，部分转为疱疹，周围绕以红晕，易于诊断，本病需注意与水痘、疱疹性咽峡炎等出疹性疾病鉴别;并发症中主要并发病毒性脑炎3例，表现为嗜睡、精神食欲差、持续发热、呕吐、惊厥;该病目前无特效的病因治疗，治疗方面主要以抗病毒、对症治疗为主，做好小儿卫生、幼托所机构的卫生是预防本病感染的关键。因此应做好疫情报告，及时发现患者，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散;做好环境卫生、食品卫生及个人卫生;尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会;保持居室清洁，空气应新鲜，温度适宜;患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，方可倾倒;与患儿接触过的人员应即在流水下多洗手以防感染;及时发现疫情、及时隔离;托幼、学校等单位做好体检，发现疑似患者，及时隔离治疗;医院应加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染［4］;总之，预防本病的传播流行主要是及时发现并隔离患儿，做好环境卫生、食品卫生、个人卫生，加强疫情报告，给予综合治疗，手足口病完全可以得到有效预防及控制。

［1］钱翠香.小儿手足口病50例临床分析.中国乡村医药杂志，2008，4(15):36-37.

［2］黄小凤.小儿手足口病37例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2008，20(29):2481-2482.

［3］路军英.小儿手足口病60例临床诊治分析.中国实用医药，2009，4(24):84-85.

［4］陈冉冉.小儿手足口病86例临床分析.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1243.