镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床疗效观察

黄德军

镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折临床疗效观察

黄德军

目的观察镍钛记忆合金聚髌器内固定对髌骨骨折的临床疗效。方法 对67例髌骨骨折患者进行镍钛记忆合金内固定术治疗。结果术后疗效优良率达到97.01%。结论镍钛记忆合金聚髌器对各型髌骨骨折内固定疗效确切，手术操作简单，固定可靠，疗效满意，是目前最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。

髌骨骨折;镍钛记忆合金;聚髌器;内固定

髌骨骨折是常见的关节内骨折。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者，则多主张部分或全髌骨切除，而易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2008年9月至2010年3月应用记忆合金聚髌器内固定治疗各种类型髌骨骨折67例，取得了良好的临床效果。现将临床观察结果报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共67例，男49例，女18例，年龄17～69岁，平均39岁;骨折部位与类型：粉碎性骨折37例(其中髌骨上极粉碎性骨折16例，中下极粉碎性骨折21例);髌骨横断性骨折28例;纵型骨折2例。开放性骨折15例。受伤时间20 min～2个月。内固定器材选用镍钛记忆合金聚髌器［1］。

1.2 手术方法 给予患者连续硬膜外麻醉后，取仰卧位，于大腿中上部上止血带，常规消毒皮肤后铺无菌单，取膝前正中切口，自髌骨上极1.5 cm处纵行达髌骨下极1.5 cm处，逐层切开皮肤、皮下组织至髌前腱膜，向两侧游离皮瓣显露出髌骨骨折断端，清理骨折断端，清除关节内积血、关节腔内的游离小碎骨片及软骨，用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔。整复碎骨宜紧贴髌骨缘，用巾钳夹持骨折块，使髌骨在关节面内复位，用钢丝紧贴髌骨边缘环行穿过髌骨上下极及两侧，作髌骨环行荷包捆扎，将环形钢丝在髌前外侧及内侧拉紧扭转，在拉紧的同时注意使骨折端和碎骨片复位平整，给予初步固定，以防止用记忆合金聚髌器固定后侧面的碎骨块移位。将记忆合金聚髌器浸入0℃ ～5℃的消毒生理盐水中约10 min后，撑开聚髌器进行塑形，将聚髌器张力钩对称地放在髌骨上，同时按压聚髌器体部尽可能贴近髌骨，在髌底韧带处，按照张力钩宽度纵切二个长约1 cm的对称小切口。在距髌尖0.3～0.5 cm处将髌尖张力钩对称刺入髌尖韧带，然后将髌底张力钩插入韧带小切口后嵌入髌底。用40℃～45℃的无菌生理盐水纱布热敷聚髌器，使聚髌器张力钩环抱在髌骨上，依靠其产生持续的加压力，使骨折断端对位对线良好，骨折无松动。被动伸屈膝关节，检查内固定是否牢固以及关节面是否平整，必要时进行调整，逐层缝合切口。术毕，弹力绷带加压包扎伤口［2］。术后2周伤口拆线。

1.3 术后处理 术后次日患者开始练习股四头肌收缩，主动伸缩膝关节和抬举下肢，活动的范围与次数应逐日增加，术后2周拆线，并扶拐下床活动，但注意患肢禁止负重。骨折粉碎严重及软组织损伤重的患者术后给予石膏托外固定，主动伸缩股四头肌，3周后给予拆除外固定，并进行膝关节伸缩练习。患者于术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。术后随访最短9个月，最长27个月，平均14个月。

1.4 疗效评定标准 根据陆氏疗效评定标准分四级。优：膝关节活动正常疼痛，无肌萎缩，下蹲正常;良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差;可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便;差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，跛行，下蹲困难［3］。

2 结果

本组患者67例全部完成治疗，其中优62例，良3例，可2例，差者无，总优良率97.01%。无1例出现骨不连及骨折再移位。

3 讨论

髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。

镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点：用记忆合金聚髌器内固定，充分利用了镍钛记忆合金的独特性能，适用类型广泛，对于各种类型的骨折均能良好地固定，对于粉碎性骨折尤为适用。巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行，大大缩短了手术时间。聚髌器的腰部应用了张力带的原理，承受负荷时，张力转变为压力，有效地防止髌骨前方分离，有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好，外型贴合髌骨表面，没有锐利突起，不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼。由于内固定可靠，术后处理简单，患者多可早期进行功能锻炼、下地活动，可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化，后期关节功能恢复优良率高。

综上所述，本组患者67例，总优良率97.01%。镍钛形状记忆合金聚髌器设计精巧独到，固定可靠稳定，手术适用性强，术后康复早好，为髌骨骨折的治疗提供了疗效显著的新选择。具有临床疗效好，不良反应发生率低，耐受性好，使用方便等优点，值得临床普遍推广使用。

［1］ 赵超，28例髌骨骨折临床诊治探讨，中国现代药物应用，2010，(10)：39-40.

［2］ 曾湘林，双平行半螺纹松质骨螺钉内固定治疗髌骨骨折临床分析.中国医学创新，2010(8)：128-129.

［3］ 杨雷湛，杨雷钦，镍钛记忆合金聚髌器用于髌骨骨折临床探讨.医药论坛杂志，2008(22)：77-78.

130011 吉林省前卫医院骨科