霉酚酸酯治疗狼疮性肾病综合征的临床观察

吕鹏

霉酚酸酯治疗狼疮性肾病综合征的临床观察

吕鹏

目前狼疮性肾病综合征在治疗上仍是一个难题，传统的激素、免疫抑制剂联合治疗，虽然有一定的疗效，但由于有较多的副作用难于长期维持，特别是老年人合并全身性疾病的患者，治疗上更棘手。霉酚酸酯的诞生为红斑狼疮性肾病的治疗开辟的一条新的途径。本文为了解霉酚酸酯治疗狼疮性肾病综合征的疗效，不良反应及安全性方面提供新的看法。

霉酚酸酯;狼疮性肾病;临床观察

系统性红斑狼疮是一种能引起皮肤、关节、肾脏、心脏、神经及血液等多系统损害的自身免疫性疾病。一般情况下，狼疮肾炎的诊断并不困难，但有时由于患者的临床表现不典型或临床医师对病史调查及病情分析不够，狼疮肾炎常易与原发性肾小球肾炎及其他继发性肾小球肾炎相混淆。因此，掌握狼疮肾炎的治疗非常重要。近年来狼疮肾炎患者的存活率正逐渐提高，患者的5年存活率在20世纪60年代只有25% ～40%。而在20世纪70年代提高75% ～85%，目前已提高到85%～95%，①这当然应归功于早起诊断和早期治疗以及治疗手段的改进，其中霉酚酸酯的诞生为红斑狼疮性肾病的治疗开辟的一条新的途径。目的是了解霉酚酸酯治疗狼疮性肾病综合征的疗效，不良反应及安全性。

1 临床资料

24例患者临床符合1982年美国风湿病协会制定的系统性红斑狼疮诊断标准，②并伴有肾损害(肾病综合征)。临床特征：大量尿蛋白、浮肿、低蛋白血症及高脂血症，排出了其他引起肾病综合征的因素，均经正规激素治疗8周无效，其中8例经环磷酰胺冲击治疗，疗程效果不佳，4例并急性肾功能衰竭。

2 方法

采用MMF联合激素治疗6个月，MMF剂量为1.0～1.5 g/d，初始剂量1.5 g/d分2次口服，维持3个月。维持剂量1.0 g/d，分2次口服，维持6个月，激素(强的松)10～50 mg/d，并逐渐减量至10 ～20 mmg维持［3］。

3 结果

3.1 治疗结果 治疗后平均随访6个月，结果为：MMF对狼疮性肾病综合征疗效观察，根据患者24 h尿蛋白、尿常规、血浆白蛋白、血脂、肝肾功能、血常规、血清补体、血清、免疫球蛋白、抗核抗体等判断。10/24例完全缓解占41%，12/24例部分缓解占50%，2/24例无效占9%。

3.2 不良反应，多数患者无不良反应，其中6例有轻度胃部不适，但不影响治疗，2例发生转氨酶轻度升高，经治疗好转，不需停药。

4 结论

目前狼疮性肾病综合征在治疗上仍是一个难题，传统的激素、免疫抑制剂联合治疗，虽然有一定的疗效，但由于有较多的副作用难于长期维持，特别是老年人合并全身性疾病的患者，治疗上更棘手。MMF是一新型免疫抑制剂，可用于自身免疫性肾脏疾病的治疗。具有选择性、特异性抑制T、B淋巴细胞，抑制抗体形成。我们应用该药治疗24例难治性肾病综合征患者，取得了较好的疗效。治疗一个月后尿蛋白明显下降，血尿减少，血浆白蛋白明显上升，血液系统异常、免疫异常及肾功能明显改善。治疗6个月后完全缓解占41%，部分缓解占50%，总有效率达91%，无效仅9%，用药期间仅6例有轻度的胃部不适，2例发生感染，但不需停药，没有一例发生骨髓抑制及肝脏功能的损害。通过观察，我们有限的经验证实MMF治狼疮性肾病综合征减少蛋白尿提高血浆白蛋白方面有明显的疗效，但因病例太少，还需进一步临床观察远期疗效及不良反应有待进一步研究。

［1］ 陈晓岚，叶任高，杨念生，等.老年性狼疮性肾炎30例临床特点.中国老年病杂志，1997.

［2］ 李广然，叶任高.狼疮性肾炎活动指标.新医学，1998.

［3］ 赵玉，张金黎，叶任高，等.男性和女性狼疮性肾炎的对比观察.临床内科杂志，1998.

［4］ 叶任高.改进的环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎观察.中华肾脏病杂志，1991.

［5］ 叶任高.狼疮性肾炎所致肾病综合征的治疗近况.新医学，1991.

124010盘锦市第一人民医院肾内科