预防人流术后创伤性闭经综合征

卢培

预防人流术后创伤性闭经综合征

卢培

人流是避孕失败常用补救措施之一，不是节制生育的方法，也不能代替避孕措施。它是妇科领域小型手术，但它可能给术者带来精神、心理上痛苦及器官损伤，其并发症尤其创伤性闭经综合征已受人们关注。

1 原因

1.1 宫腔粘连 子宫腔粘连主要发生于子宫内膜及肌层的创伤。如过度搔刮宫内膜，吸宫时负压过高，吸刮时间过长，导致子宫内膜甚至肌层损伤。吸头刮匙反复进入宫口，以及不光滑的器械扩宫，亦能使宫颈管发生粘连。人流或刮宫次数愈多，发生宫腔或宫颈粘连的机会愈大，因而导致闭经。

1.2 感染 手术器械进入宫腔引起感染，造成炎症性粘连，尤其患有慢性宫颈炎者，常因术者无菌观念不强，或操作不正规引起炎症［1］。但大量调查表明，病史、体温和细菌培养、病理标本都不支持炎症作为粘连的主要原因。

1.3 手术 子宫肌瘤剔除术、剖宫产取胎术、子宫内膜结核，以及产褥期、刮宫后，更易引起宫腔长期痉挛性收缩，出现宫颈狭窄和宫腔变形，使子宫内膜不发生周期反应，但无真正粘连。

1.4 并发症 出血、流产不全、漏吸、子宫穿孔、宫颈裂伤、人流综合反应、羊水栓塞、吸宫流产后痉挛综合征。感染是人工流产远期并发症，可发生急性子宫内膜炎或急性盆腔炎，流产后月经失调，宫腔粘连，子宫内膜异位症，再次妊娠的并发症，不孕症、闭经等。

2 诊断

根据主要病史、实验室检查。如患者术后闭经或月经过少，周期性腹痛、宫颈举痛、不孕等，经盆腔检查、基础体温和阴道细胞学检查、血清孕酮及尿雌二醇测定均证实卵巢功能正常，并有排卵及周期性改变，而用雌孕激素治疗无撤退性出血可证实闭经，月经过少为子宫性因素。探针、碘油造影及子宫腔镜检查，不但是诊断方法，亦可是治疗手段。

3 治疗

主要是解除粘连及预防解除后再粘连。创伤性闭经综合征，可以在1～2月或4年内自然恢复。笔者认为，如确诊此病，应及时治疗，时间越长，粘连可能更甚。具体治疗方法：扩宫颈、探宫颈。宫腔镜检查可以在直视下看到粘连部位，并加以分离，比较安全;另外可采取轻搔子宫腔放节育环，文献上有类似的报道认为：人流术后放环可以防止宫腔粘连;术后给抗生素预防感染，笔者认为值得推广;有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或用雌孕激素2-3周人工周期治疗，刺激子宫内膜生长，防止再度粘连。

4 预防

严格遵守吸刮操作规程，有高度责任心，搞好计划生育工作，减少人流次数。术前积极治疗慢性宫颈炎、子宫内膜炎及各种阴道炎。术中扩宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，扩张器只需通过子宫颈内口1～2 cm，不可过深，必须扩至较所需用的吸管大1/2-1号。吸引时负压适度，减少不必要进出宫颈次数，进出宫颈时关闭负压，要避免吸管口窗过锐、吸管与吸头角度过大。如内口较紧，每号扩张器可在颈管内多放些时间，总之须耐心进行。吸管碰到宫底后退回1 cm，松开负压管子再开始吸引。吸管不要紧贴子宫壁上，变换方向时，最好在子宫腔较宽部位移动。大部分胚囊组织吸出后，应降低负压。动作：轻、准、稳，不可用暴力，此病是可以预防的。

［1］ 乐杰.妇产科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008，374.

832100新疆沙湾县人民医院妇产科