舒芬太尼对中老年胸科手术患者麻醉苏醒的影响

黄红芳,江 恬

(南通大学附属医院麻醉科,江苏南通 226001）

有关应用舒芬太尼维持气管插管过程中血流动力学稳定的研究正逐渐受到人们的重视[1-3]。据文献报道芬太尼与舒芬太尼均可降低全身麻醉患者苏醒期躁动的发生[4],而舒芬太尼应用于中老年胸科手术患者全身麻醉苏醒期的效果与安全性仍是一个需要探讨的课题,本研究通过追加不同剂量舒芬太尼,对80例开胸手术患者进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期开胸手术患者80例,男48例,女32例;年龄50～70岁;体质量指数小于30 kg/m2;术前按美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级,肝肾功能正常,肺功能基本正常或轻度障碍,术前脉搏血氧饱和度(pu lse oxygen saturation,SpO2)＞95%。术前合并冠心病11例,高血压40例,心电图 ST改变15例。手术种类包括肺叶切除术、肺癌根治术、食管癌根治术及纵隔肿瘤切除术等。

1.2 麻醉方法 将上述患者按随机分为A、B、C及D组,A组为对照组。所有患者无术前用药,入室后开放上肢静脉,行桡动脉穿刺测有创血压,常规监测无创血压、心率及SpO2。采用静吸复合全身麻醉法,即以阿托品0.30 mg、地塞米松5.00 mg、丙泊酚 1.50 mg/kg、舒芬太尼 0.50μg/kg及阿曲库胺0.80 mg/kg诱导,插入双腔气管导管,用纤维支气管镜调整导管位置后接麻醉机控制呼吸,潮气量 8 m L/kg,呼吸频率 10～12次/m in,吸呼时间比1∶2。术中以丙泊酚3～5 m L◦kg-1◦h-1,瑞芬太尼 0.05～0.10μg◦kg-1◦h-1及阿曲库胺5～10μg◦kg-1◦m in-1维持深度,根据手术需要,吸入七氟烷维持。手术结束关胸前停止吸入七氟烷。B、C、D组同时分别静注舒芬太尼 0.10、0.15、0.20 μg/kg。

1.3 观察指标 (1)苏醒时间:停止给予麻醉药到唤醒睁眼的时间;(2)拔管时间:停止给予麻醉药到拔除气管导管的时间,拔管条件为清醒、循环功能稳定、呼吸平稳、咳嗽及吞咽反射恢复、吸空气条件下自主呼吸5 m in后,SpO2＞95%。分别记录各组的苏醒时间、拔管时间、术后躁动、呼吸抑制及不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS1.5软件进行统计分析,所得资料以±s表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4组患者年龄、性别、体质量及手术时间差异无统计学意义。D组的拔管时间与苏醒时间均比A、B、C组的延长,差异有统计学意义(P＜0.05);A组术后躁动的发生率最高,为65%;A、B组未发生术后呼吸抑制,C组呼吸抑制1例,D组2例,见表 1。

表1 患者术后情况比较

3 讨 论

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药,同时也是特异性L-阿片受体激动剂,可以抑制机体对应激刺激的反应,并有效减弱气管反应。舒芬太尼作为强效麻醉性镇痛药,与芬太尼相比,其脂溶性高,与阿片受体的亲和力更强,具有起效快、对心血管及呼吸系统的影响小、无组胺释放等特点[5-7]。此外,舒芬太尼较芬太尼麻醉镇痛效果更强,持续时间更长[8]。本研究采用3种不同剂量舒芬太尼,C组(0.15μg/kg)术后苏醒时间较D组(0.20μg/kg)快,呼吸抑制少见,术后躁动发生率比对照组和B组(0.1μg/kg)低,心率及血压较平稳。

研究结果表明,中老年胸科手术患者关胸后给予舒芬太尼0.15μg/kg是合适的追加剂量。中老年胸科手术患者术毕追加舒芬太尼可显著缓解疼痛,有效抑制应激反应,从而降低躁动的发生。本研究纳入的患者多伴有其他慢性疾病,如高血压、冠心病及糖尿病等,麻醉过程中要求尽量保证患者的血流动力学稳定,力求心肌氧供与氧耗的平衡,保证重要脏器的灌注[9]。拔管前患者逐渐苏醒,吸痰咳嗽、导尿管刺激及痛觉恢复均可引起患者躁动,尤其胸科手术患者因双腔气管导管对气管隆突及支气管的刺激,使血浆儿茶酚胺、β2内啡呔及促肾上腺皮质激素分泌增加,从而导致严重的应激反应,对于原有心脑血管疾病的患者危害更大[10]。而阿片类药物能有效抑制全身麻醉诱导的以及气管插管引发的心血管反应,阿片类药物对心血管反应的抑制效应存在剂量相关性[11]。本研究中,追加舒芬太尼0.20μg/kg组拔管后出现暂时性呼吸抑制2例,原因可能为舒芬太尼消除缓慢,气管拔管时血药浓度仍较高所致,此时,采用托下颌,面罩给氧以及鼓励患者深呼吸可有效缓解呼吸抑制。

本研究提示术毕追加一定剂量的舒芬太尼能有效稳定患者呼吸与循环功能而不延长术后苏醒时间以及拔管时间,且并发症较少,这一处理措施具有较好的临床应用价值。

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