681例住院患儿的营养风险筛查

周 云,杜明红,陈长玲,胡 燕

(1.重庆市涪陵区妇幼保健院儿科 408000;2.重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科 400014）

2002年欧洲肠内肠外营养学会将营养风险(nutritional risk)定义为“现存的或潜在的与营养因素相关的患者出现不利临床结局的风险”[1],主要反映营养因素对患者疾病结局(如感染相关并发症和住院日等)发生负面影响的风险。2005年中国应用营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS)2002评分系统调查显示呼吸内科、肾内科、消化内科、神经内科、普外科及普胸外科6个专科的患者总营养不良发生率为11.3%,具有营养风险的患者占33.9%,与既往报道相近[2-3]。然而,以上数据均来源于成人住院患者,对于儿科患儿尚无资料。故本研究拟采用NRS 2002评分系统调查儿科住院患者的营养风险及营养不良状况,为临床开展NRS、营养支持,改善临床结局提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8～10月在重庆市涪陵区妇幼保健院儿内科住院的患儿,共 681例,男395例,女 286例;年龄0～14.4岁,平均(3.9±0.1)岁。纳入标准:住院 48 h内患儿;排除标准:入院48 h后以及近3个月内曾接受过肠内和(或)肠外营养支持的患儿。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用NRS 2002评分系统,于患儿入院第2天进行评估。体质量采用专用的杠杆秤;身长或身高采用身长测量床或身高计。所有测量均由专人负责,由两人分别对患儿进行测量,每人测量2次,取平均值。体质量精确至0.1 kg,身长或身高精确至0.1 cm。询问近3个月体质量变化及近1周饮食情况。记录住院期间的营养支持情况。

1.3 NRS 2002评分方法 患儿疾病状态、营养状态(包括近3个月体质量的变化;近1周饮食摄入量的变化以及人体测量)与年龄三者的积分相加构成NRS 2002评分[1]。≥3分者为有营养风险,需要营养支持[1,4-5]。

1.4 营养不良的体格诊断标准 参照2005中国九市儿童生长标准[6](＞7岁者采用WHO 2006标准),当体质量/年龄、身高/年龄或体质量/身高小于参照人群该指标的中位数减2倍标准差(或年龄的体质指数(body mass index for age,BM I/age)＜参照人群该指标第5百分位),上述标准达到1条即可判定体格为营养不良。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量数据以±s表示,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在调查的681例患儿中,呼吸系统疾病占66.5%(453/681);消化道疾病占22.0%(150/681);新生儿疾病占6.5%(44/681);其它疾病占5.0%(34/681)。儿科住院患者营养风险检出率为26.1%,营养不良检出率为18.2%,其中,新生儿住院患儿的营养风险检出率及营养不良检出率最高,分别占38.6%及25.0%。上述4类疾病与营养不良检出率之间存在相关性,相关系数r=0.864,P＜0.01。见表 1。

表1 患儿营养风险及营养不良检出情况[n(%)]

3 讨 论

随着社会经济水平的发展,中国儿童营养不良逐年下降。2006年调查显示,5岁以下低体质量率为5.9%,而反映慢性营养不良的生长迟缓率为9.9%,消瘦发生率为2.2%,合计营养不良发生率高达18.0%[7]。因此,儿童营养状况不容乐观。目前尚未见住院患儿营养不良的相关报道。事实上,住院患儿出现营养不良的情况十分常见,营养不良可损害机体组织器官的生理功能,降低机体免疫功能,减弱对疾病应激反应的抵抗能力,造成诸多不良后果,最终影响患儿预后[8]。由于对已有营养不良或有营养风险的患儿给予适当临床营养支持,可改善其临床转归、减少并发症发生以及缩短住院时间[9],因此,对入院患者进行NRS就显得尤其重要。

NRS 2002是基于128个随机对照临床研究建立的评分系统,适用于住院患儿的NRS。中华医学会肠内肠外营养学分会推荐NRS 2002作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具,在国内应用有很好的适应性[10-11]。目前此方法多用于成人住院患者的筛查,尚未用于儿科临床。故本研究调查儿科住院患儿营养风险检出率及营养不良检出率,通过分析了解二者是否存在相关性。

NRS 2002筛查方法简单易行,通过问诊及简单测量即可完成评估,患者易于接受与配合,本研究中所有入选患儿均完成筛查。681例住院患儿中营养风险检出率为26.1%(178/681),营养不良检出率为18.2%(124/681)。营养风险检出率偏低,推测其原因可能与部分重症患儿家长更愿意将患儿转至三级甲等医院就诊有关。营养不良的检出率与国内报道基本一致。

统计分析发现,不同病种营养风险及营养不良检出率无显著差异,但从数据上看新生儿营养风险及营养不良的检出率分别高达38.6%和25.0%。新生儿,尤其是早产儿由于宫内营养贮备不足,出生后常伴一些并发症使营养需求增加,或不能耐受胃肠喂养,导致患儿的生长低于宫内生长速度。理论上,早产儿及足月低出生体质量儿更容易面临营养缺乏以及宫外生长迟缓的危险[12]。陈安平和倪美良[13]研究显示,大部分早产儿住院期间营养及生长状况不理想;胡传来等[14]的研究显示早产低出生体质量儿,由于其宫内发育不完善,在0～6岁体格发育与同龄足月产出生时正常体质量儿相比存在一定差距,营养不良的发生率也较高。因此,新生儿,尤其早产儿可能是发生营养风险及营养不良的高危人群,需要营养支持。NRS 2002方法虽然增加了年龄因素,但只考虑到住院老年患儿营养不良发生率可达40%～60%[15],而对新生儿未做风险加分,故此方法对于儿科住院患者的筛查准确性还需进一步的探讨。通过相关分析发现,营养风险检出率与营养不良检出率呈正相关(r=0.864,P＜0.01)。虽然 NRS结果仅提示营养因素对患者疾病结局发生负面影响的风险,而并非发生营养不良的风险,但本研究结果提示营养风险高的患儿发生营养不良的风险亦较高,对此类患儿应尽早进行营养支持,以减少后期营养不良发生的可能性。

综上所述,NRS 2002可用于儿科住院患儿NRS,高营养风险的住院患儿可能是营养不良发生的高危人群,需进行营养支持。

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