脊柱结核经皮穿刺置管注药术围手术期的护理

周香萍 徐敏

结核是一种慢性消耗性疾病，而骨与关节结核占结核病的1.7%，其中脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位，占40%～50%。近年来，脊柱结核的发病率出现回升趋势，致残率也明显上升。众所周知，结核对骨性结构破坏很严重，易导致畸形、骨破坏和神经功能障碍，通过早期诊断、正规治疗和规范护理，很多患者均能获得痊愈。本科采用在CT引导下对脊柱结核病变部位进行穿刺，经皮置管进行病灶清除和持续局部保留抗结核药物治疗取得了良好的效果。具体做法为CT引导下经穿刺置管后，局部化疗使用异烟肼0.1～0.3 g自管内推入，每根留置管1次/d，疗程为28 d。为探讨脊柱结核经皮穿刺置管注药术的围手术期护理，我科现回顾性分析了21例脊柱结核患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年1月至2011年1月共对21例脊柱结核患者进行了脊柱结核经皮穿刺置管注药术。其中男18例，女3例;年龄33～67岁，平均年龄为43.6岁;胸椎结核8例，腰椎结核13例;临床表现为胸背部疼痛，活动受限。病程3个月～5年;所有患者结核菌素实验为阳性。均行经皮穿刺置管注药术。术后有1例患者注药时发生堵塞，经处理后拔管，其余患者均没有发生术后感染等情况。

1.2 手术方法 术前使用抗结核药物治疗2周，复查血沉＜60 mm/L，心电图无异常，无明显手术禁忌证时在CT下行经皮穿刺置管注药术。手术过程如下:患者入手术室，麻妥后，常规消毒皮肤，铺无菌手术单。C-臂定位，确定椎弓根进针点，用T型椎弓根穿刺自椎弓根进入椎体病灶处，抽吸无脓液流出。C-臂投射照穿刺点满意，拔出针芯，将硬膜外导管置入，固定导管，注入2 ml异烟肼。

1.3 术后处理 术后每日向椎体内推入异烟肼2 ml，给予全身抗痨，抗感染及营养治疗。

2 结果

所有病例中有1例发生置管堵塞，其余均未发生与穿刺置管有关的并发症，拔管后原置管伤口迅速愈合未发生继发性感染或形成窦道。术后随访，患者病情好转无复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者患病后由于对疾病知识的缺乏，多产生焦虑、恐惧、悲观心理。在健康教育过程中，要因人而异，语言要通俗易懂。这样可以消除其恐惧心理，缓解心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。同时应充分调动家属的积极性，做好患者的心理支持，会对安慰和鼓励患者起到非常好的效果[1]。

3.1.2 饮食护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，所以术前应给予高热量、高蛋白、易消化饮食。

3.1.3 服用抗结核药物 为防止病变扩散，脊柱结核患者术前至少使用抗痨药2周。密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明服用时的注意事项和用药后可能发生的反应，并随时加以调整。

3.1.4 卧床护理 脊柱结核的患者要卧硬板床休息，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。椎体不稳或病情严重患者应绝对卧床休息。侧卧位时背部放一软枕，采取以健侧卧位为主，平卧位为辅的方法，减轻患者的不适[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 监测生命体征 术日全面了解患者麻醉和手术经过，脊柱稳定性及引流管的放置情况等。同时要密切观察呼吸、血压、血氧饱和度等变化并做好记录。

3.2.2 体位 术后去枕平卧6 h，以便压迫止血，然后根据病情每2h轴线翻身一次，防止脊柱的扭曲。保持床铺的清洁干燥，预防压疮的发生，必要时睡气垫床。术后还可根据手术部位置胸、腰带固定，以增加脊柱的稳定性，防止翻身不当引起伤口疼痛及出血。同时注意观察肢体功能恢复情况，指导患者术后自主锻炼。

3.2.3 局部注药不畅的问题 在CT引导下经皮介入置管灌洗、局部持续治疗中易出现以下问题:注药管堵塞;注药管滑脱;注射药液由伤口渗出或漏出[3]。针对以上情况，我们主要的措施是保持引流通畅，具体做法如下。

3.2.3.1 注药管堵塞时及时通知医生处理，检查导管是否扭曲，打折，检查肝素帽连接是否紧密，或用生理盐水回抽检验导管是否通畅。预防引流管堵塞的方法是在手术结束前先用冲洗液冲洗，在冲洗时避免用力抽吸，采用单纯引流，再灌注药物保留。

3.2.3.2 注药管滑脱。密切观察置管情况，每次注药以前检查置管是否在位，翻身时要防止牵拉引流管，防止脱出。如遇到脱出，及时通知医生处理。

3.2.3.3 冲洗液渗出。观察伤口渗血渗液情况，最常见的原因是引流管端堵塞与周围组织松动，在推注液体时压力过大所致[4]。所以每次注药以前，严格遵守操作规程，动作尽量轻柔。每次推药以前，严格消毒置管口，缓慢推注，同时观察伤口有无渗出，如有不适，及时报告医生处理。

3.2.3.4 注药剂量不准确。每次注药以前，先注入1 ml生理盐水，注药完毕再注入1 ml生理盐水，保证局部药物的剂量。

3.2.4 观察脊神经功能，指导康复训练。由于病灶清除术中有可能伤及脊髓或神经根，也可能因血肿、水肿压迫脊髓而出现神经症状，所以术后应密切观察四肢运动感觉功能，并与术前相比较，查看脊神经压迫症状是否有所缓解。鼓励患者床上活动肢体，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

3.2.5 加强心理护理:及时给予患者安慰和鼓励，向患者详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使患者积极配合治疗。

3.2.6 饮食护理在术前饮食的基础上，给患者以高热量、高蛋白、高维生素饮食，同时注意食物的色、香、味，以增进患者的食欲。

3.2.7 预防术后并发症:如何做好术后早期并发症的预防及护理是患者早日康复的关键。

4 出院护理指导

患者大多在术后2～3周出院，出院后要加强营养支持，补充蛋白质和维生素，增强机体抵抗力。指导肢体功能锻炼;下床活动时佩带腰围，颈椎患者佩带颈托。继续正规抗结核治疗6～18个月，注意药物毒副反应，定期复查肝肾功能等。

5 讨论

目前，脊柱结核的治疗手段主要包括全身应用结核药物和手术治疗。但传统的全身应用抗结核药的方法，药物难以进入液化、坏死病灶核心区[5]，而局部治疗能使局部病灶内迅速达到杀菌浓度，短期内使脓肿消失，病灶内结核杆菌转阴，控制病情的发展。局部治疗过程中，病灶内异烟肼的浓度是口服用药的50000倍[6]。随着技术的进步，微创手术越来越显示出它的优势:疗效好、创伤小、风险小、花费少。同时硅胶硬膜外导管细小，有韧性，经过正常组织置于体外，感染可能性小[7]，它对患者全身影响小，患者经济负担轻，可以很快改善患者一般情况，临床应用效果很好。所以，做好经皮穿刺置管注药术治疗脊柱结核的围手期护理是保证手术成功的关键。

[1]张胜年.上海市主要传染病流行趋势和防治对策.世界感染杂志，2005，5(1):1-5.

[2]黄赤艳.脊柱结核手术的护理体会.蛇志，2009，21(3):239-240.

[3]詹子睿，张西峰.CT导引经皮介入置管灌洗、局部持续化疗治疗脊柱结核的研究.吉林医学，2010，31(18):2807-2809.

[4]黄湘荣，陆普选等.经皮穿刺置管灌注化疗治疗脊柱椎体结核脓肿.当代医学，2010，16(208):327-331.

[5]黄志刚，王耀，等.CT引导下经皮穿刺置管微创治疗脊柱结核.中国当代医药，2010，17(24):45-46.

[6]张西峰，王岩等.经皮穿刺病灶清除灌洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿.中国脊柱脊髓杂志，2005，15(9):528-530.

[7]汪学微，罗为民，等.病灶清除植骨内固定加椎帝置管注药治疗脊柱结核90例分析.中国误诊学杂志，2009，9(21):5196-5197.