慢性盆腔炎患者中药灌肠的护理

孙莉华 华钗

盆腔炎为妇科临床常见病、多发病，多见于育龄期妇女。是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症性病变。近两年我科采用中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效满意，现将灌肠方法及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者选自2007年04月至2008年03月我院妇科患者共50例，年龄27～48岁，病程1年以内的39例，1年以上的11例，均为已婚女性，主要表现为下腹坠胀、腰骶部酸痛以及月经不调，妇检子宫活动度较差，常呈后位，子宫和双侧附件处均有不同程度的压痛，B超提示盆腔有有炎性包块或少量积液。

1.2 灌肠中药方组成 红藤300 g，地丁300 g，蒲公英300 g，鱼腥草 300，赤芍 300 g，鸭跖草 300 g。

1.3 操作方法 治疗时间选择在月经干净后3～5 d开始，10～15 d为一疗程，经期停用，在晚上睡眠前进行。治疗前嘱患者排空大小便，取左侧屈膝卧位，将上述中药颗粒倒入换药碗中，用100 ml温开水调匀，调整温度为39～41℃，将小儿肛管的末端剪去1 cm，用50 ml注射器抽吸中药并连接肛管末端，用石蜡油润滑肛管前端，排气，轻轻插入肛门25 cm，以使肛管所达位置在乙状结肠中段，从而使药液在肠内保留时间长，以增加药物的吸收[1]，并缓慢推注药液，完毕后将肛管缓慢拔出，用纱布轻按肛门片刻，嘱患者平卧休息，臀部垫一软枕以延长中药保留的时间，1次/d，10 d为1个疗程。

1.4 治疗后护理 灌肠后让患者俯卧半小时左右，而后方可取自由体位正常睡眠，尽量减少下床活动，以便药液能通过直肠黏膜渗入盆腔内，中药液应在肠道内保持4～6 h以上。嘱患者避免食用生冷食品，适当运动，保持心情舒畅。

1.5 疗效判定标准 治愈:患者临床症状完全消失，妇科检查及B超复查均正常，停药1个月内未复发;有效:临床症状减轻，妇科检查子宫压痛程度较前减轻，包块缩小，B超复查附件有明显缩小;无效:临床症状及体征均无减轻甚或加重，妇科检查及理化检查无改善或有加重。

2 结果

全部患者治疗时间在3个疗程内，治愈4例(8%)，有效35例(70%)，无效11例(22%)，总有效39例，占全部病例的78%。

3 讨论

中医学没有“盆腔炎”病名，此病属于“妇人腹痛”、“癥瘕”等范畴，多为湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任所致[2]。盆腔炎多因湿热邪毒侵及盆腔，气血瘀滞所致。

中药汤剂灌肠可使中药药液直接通过直肠黏膜吸收，一方面经门静脉入肝，再进入血液循环而产生药效作用于全身，既避免了中药对胃肠的刺激，又减轻了肝脏的负担;另一方面通过直肠黏膜吸收，局部吸收快，直达病所，可以改善盆腔局部血液循环，促进结缔组织的软化，松解组织粘连，消除局部充血水肿[3]。我们在实际工作中将药液温度控制在38℃ ～41℃，相当于药液局部热敷，有利于炎症的消退，直接起到物理疗法的作用，促进盆腔的血液循环，通过温热效应和药物的渗透达到消炎和消除盆腔粘连的作用，以利于炎症的消散和吸收，使盆腔处于中药治疗和温热理疗的状态，从而达到清热解毒祛湿、理气止痛、活血化瘀消癥之目的，使盆腔炎尽快稳固治疗而得以痊愈，减少了复发，以及月经失调、带下、痛经等并发病的发生[4]。

中药保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的，药液保留时间越长，越有利于肠黏膜的充分吸收，效果越好，因此，灌肠液在肠道保留时间的长短直接影响到治疗效果。研究表明灌肠液需在患者肠道保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最佳，充分发挥药物作用，从而达到了有效的治疗目的[4]。我们于晚上患者睡前给予中药灌肠，这样做的好处有患者此时活动量减少，能有效保障卧床休息的时间并不受客观因素的干扰，同时卧床休息能减少灌肠后的不适，增加患者的舒适感。从而使慢性盆腔炎得以尽快稳固的治疗，同时可明显减低其复发率以及并发症的发生。

中药保留灌肠是一种治疗慢性盆腔炎的有效手段，同时也对护理技术有着严格的要求。因此医护人员必须有较强的责任心，操作规范，能认真对待患者与家属提出的各种问题，善于观察患者的心理变化，这样才能争取患者与家属的全力配合，提高中药灌肠方法的临床疗效。

[1]张景岚.慢性盆腔炎中药灌肠不同擂管长度的临床观察中华护理杂志，2001，36(1):73.

[2]马宝璋.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，2000:213.

[3]陈丽，林霞.中医综合治疗盆腔炎100例临床观察.河南中医学院学报，2008，23(6):76.